“古今录验”续命汤小议及在临床上的运用(国际经方会议特邀演讲).docxVIP

【博采众方】《金匮要略》“古今录验”续命汤小议及在临床上的运用（首届国际经方学术会议特邀演讲）2015-03-28黄仕沛胡希恕经方医学胡希恕经方医学胡希恕经方医学微信号hu-xishu功能介绍北京中医药薪火传承3+3工程建设单位—胡希恕名家研究室主办。胡希恕（1898—1984）是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。与全国经方论坛微社区互动，搭建经方学术交流微平台。???建设经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命！—————————————————————按语：这是本周向各位同仁推荐的最长的一篇文章，是黄仕沛老师在首届国际（中日韩）经方学术会议上的特邀演讲，文中所列都是疑难重症，论方亦是久经考验的良效佳方，惜如今鲜有问津，黄老师所讲信实有据，开张思维，确能引人不落俗议之窠臼。回想当时，黄老师可能由于演讲时间限制，未能充分展开论述，每以为憾，幸存文稿，得窥全貌，本欲分期刊载，只是文意前后连属，断难截分，在此全篇刊出，望大家细心揣读，或有重剂起沉疴之叹、之得------续命汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方，是林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集的散在于《古今录验》中的方剂。原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昩不知痛处或拘急不得转侧。” 方后云：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”组成：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两、穹穷一两、杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。一、临床病案举隅案一急性胸、颈段神经根炎何某，男，65岁，2008年4月18日其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力，在本院门诊就诊，疑为中风。后入往我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不能自主呼吸，转入lCU，有创呼吸机辅助通气已第45天。考虑：急性胸、颈段神经根炎，累及呼吸肌。主管医生交代西医对此只能对症而已。其妻经人介绍邀吾往诊。患者神识尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以《古今录验》续命汤，原方加黄芪。方药：黄芪120克麻黄15克（先煎）北杏15克川芎9克当归24克干姜6克高丽参15克（炖，另兑）肉桂6克（焗）生石膏90克（布包煎）甘草15克4月25日，七剂后，脉稍和缓，原方麻黄增至20克。再加细辛15克，嘱两味必须先煎半小时。4月28日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。麻黄减为15克。四剂。4月29日晚停用呼吸机。5月2日，全停呼吸机已3天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白，脉滑痰多，无胸翳，短气。嘱病人可试坐，上方加五味子15克、枳实24克，三剂。5月6日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，不敢有违医院制度，奈何。”遂停中药。5月11日，往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸急促等。当晚11时家属来电，病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病不治，今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。5月15日傍晚五时，家属来电，病人已转入昏迷状态。患者于5月17日死亡。案二多发性硬化案陈某，女，39岁。2008年5月因痛失爱女悲伤过度。2008年6月开始出现视朦，眼科医院住院，诊断为 “视神经炎”，治疗后双眼视力恢复同前。患者8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3~5脊髓异常密度影，诊断为“多发性硬化”。8月11日出现呼吸无力，予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。8月16日转我市某三甲医院确诊为“多发性硬化”。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留置胃管、尿管。11月4日查房处方：麻黄15克（先煎）北杏15克白芍60克川芎9克当归15克干姜6克炙甘草20克桂枝10克石膏60克党参30克北芪120克三剂后，体温下降至37.5℃左右，麻黄递增至18克。七剂后患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22克，桂枝15克。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10克、川足4条。十剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活。此后麻黄继续递增，最大用至35克。12月10日，服药第40天，拨除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床面。12月22日，即服药第52天，患者拨除胃管、尿管，言语清晰，自主进食，无二便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉障碍明显减轻。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后