意健险新险种审核要点-贾科.pptVIP

承保部 马红艳2012.3.25 意健险承保实务培训之三 ——意健险新条款审核要点 目 录 意健险新条款共性介绍 一 Click to add Title Click to add Title 1 意健险新条款审核要点 二 2 4 5 * 共性调整部分   重大调整险种 （一）建工险:延期调整为半年; 增加按人收费方式 （二）务工人员：身故责任与残疾烧烫伤保额可选择。 （三）长短期借款人：保额约定 （四）私家车、家平险：采用实名录入；私家车采用公共保额；附加险的保额均相同。 1 一、意健险新条款共性介绍 条款对被保险人无年龄限制，未提示未成年人保额的限制事项。因此，需加强对被保险人年龄的审核，如有未成年人或超龄人员（超过65周岁或低于3周岁），需按 “通用核保规则”审核被保险人年龄及保额，并审核投保团体的年龄结构是否合理。 （一）年龄调整 （二）免赔与赔付比例调整 （三）含医疗责任对医院的规定 （四）专项附加险 （五）退保手续费 （六）短期费率 主附险搭配表介绍 * 目 录 意健险新条款共性介绍 一 Click to add Title 1 意健险新条款审核要点 二 2 4 5 * 掌握条款要点 2.保险责任为意外身故、残疾、 烧烫伤。 1.投保人为机关、企业、事业单位或社会团体。   补充审核事项 1.团体人身意外伤害保险是我司的主要险种，对意健险的经营效益起着举足轻重的影响。在进行业务处理时，应特别审查职业风险与费率的匹配情况、保额设置的合理性，以及被保险人人数的充足性等事项。 2.需加强对被保险人年龄结构及保额设置的审核。 1 （一）团体人身意外伤害保险 * 掌握主险条款要点 1.投保人为机关、企业、事业单位或社会团体。 2.保险责任为与施工相关的意外身故、残疾、烧烫伤，及上下班途中因交通意外导致的身故、残疾与烧烫伤。 3.有3种保费计收方式，即：按工程造价计费、按建筑面积计费、按投保人数计费。 4.保险期间：按合同造价或施工面积计收保险费的，保险期间自施工工程项目被批准正式开工，至施工合同规定的工程竣工之日止；按照被保险人人数计收保险费的，保险期间为一年或根据施工项目期限的长短确定。 该险种保险期间可能超过一年，由施工合同的工期决定；客户可能视工程进展而申请中止保险合同、恢复合同效力或延期等。延期超过半年需收取延期保费。 掌握附加险条款要点 1.保险责任为承担意外医疗费用。系建工团意险的专属附加险，其他主险不能使用，建工团意险也不能附加其他含有意外医疗责任的附加险。 2.对医疗机构的要求为：二级（含）以上或保险人认可的医院。 1 （二）建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及其附加险 * 补充审核事项 1.审核投保资料。 除投保单外，建工意外险另需提供反映工程风险及计费基础的相关资料，如记载工程类型、施工地址、工程造价、建筑面积、施工日期等关键承保要素的施工合同、工程协议、中标通知书、企业资质证明、经营许可证等。施工合同、工程协议需有甲乙双方的签章，中标通知书需有发标方的签章。 1 （二）建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及其附加险 * 补充审核事项 2.各类计费方式适用的工程类型 （1）按工程造价计费的方式，一般适用于市政、路桥、水利、隧道等工程。承保时需根据工程地址、施工内容、工程造价、工程期限等。 （2）按建筑面积计费的方式，一般适用于工业、民用建房、拆迁等工程，承保时需根据工程地址、楼层高度、建筑面积、施工日期等。 （3）按投保人数计费的方式，遇特殊情况时使用。按此种方式投保的，须提供被保险人清单。 1 （二）建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及其附加险 * 补充审核事项 3.关注投保人的资质证明及管理状况： 工程造价超过1亿元、建筑面积超过6万平方米或工期超过2年的，需酌情提供施工单位的资质证明或经营许可证。 对于投保人提供的资料难以反映工程全貌与相关管理状况的，或工程中包含桥梁、隧道施工项目的，机构应尽量安排人员进行现场查勘，以便查验风险，合理确定承保条件。 1 （二）建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及其附加险 * 掌握条款要点 1.投保人为个人。 2.被保险人年龄需在65周岁以下。 3.保险责任为意外身故、残疾、烧烫伤。 补充审核事项 审核被保险人年龄，被保险人年龄不宜低于3周岁。核实被保险人是否为未成年人，及其保额是否符合监管规定（条款中有关于未成年人保额限制的规定）。 1 （三）个人人身意外伤害保险 * 掌握条款要点 1.投保人为个人、机关、企业、事业单位或社会团体。 2.被保险人为16至70周岁。 3.保障责任为意外身故保障责任和意外残疾及烧烫伤保障