医院管理评价自查.doc

花园乡中心卫生院执业情况自查报告? 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照医院管理评价指南（2008年版）进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：? ?? 一、医院管理方面 ?? 我院根据医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范，严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业，无虚假医疗广告。 医院管理组织健全，有完整的规章制度和岗位职责，实行院长负责制，建立科学决策机制，院级领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。建立院、科两级管理责任制，不断提高科学管理水平。并制定年度工作计划和中、长期发展规划，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔机制，我院还建立了激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效考核的分配机制。在应急管理方面。有突发事件应急预案并组织演练。承担突发事件紧急医疗救援任务。能够及时、妥善处理医院突发事件。在信息系统管理方面：医院信息系统能够满足医院管理和临床工作需要。能够与其他医疗机构、卫生行政部门及相关部门实现信息共享。严格执行保密制度，保障网络安全，保护患者隐私。在财务与价格管理方面：贯彻落实相关规定，集中统一规范财务管理，建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。降低运行成本。保障国有资产安全。无科室承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。严格执行医疗服务收费和药品价格。实行医疗服务价格公示制度，提高收费透明度。在后勤保障管理方面：有适宜的后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。在医疗仪器设备管理方面：有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规章制度与人员岗位职责。建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。有保障设备处于完好状态的制度与规范，急救生命支持系统仪器设备保持待用状态，建立全院应急调配机制。在院务公开管理方面：建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工作。院务公开内容符合规定。体现便利、快捷、有效的原则。 ?? 二、医疗质量管理与持续改进方面做到以下几点， ?? 建立院、科两级医疗质量管理组织，院长为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。定期研究医疗质量管理等相关问题。 ? 进一步落实医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，?建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。医疗技术管理方面，医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，技术应用保障安全、有效。建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。?严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。　急诊专业队伍稳定，基本满足急诊工作需要，急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。　不断提高急危重症患者抢救成功率。发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险，实行患者病情评估制度，制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力，及时转诊。?临床检验方面，临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。基本满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。遵守检验项目和检测仪器操作规程，检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。医学影像质量管理方面，贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。落实了处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。?根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院