冠心合并呼衰的护理查房.docVIP

题目：冠心合并呼衰的护理 日期：2015年3月26日 主持人：王敏护士长 主讲人：王莉莉 参加人员; 一护理查房的目的 通过护理查房大家共同学习和探讨冠心合并呼衰的护理措施和要点。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留所产生一系列病理生理改变及临床表现，其病因有上呼吸梗阻 ，肺 部 病 变 ，创 伤 ，手 术 ， ARDS等，主 要 表 现 ：呼 吸 困 难、紫 绀 、急 性 呼 吸 衰 竭 可 迅 速 出现 精 神 紊 乱、躁 狂、昏 迷、抽 搐 等。慢 性 呼 吸 衰 竭 可 渐 出 现 表 情 淡 漠、注 意 力 不 集 中、反 应 迟 钝 及 定 向 障 碍、头痛、多 梦、睡 眠 倒 置，重者有谵妄、昏迷等。 二病史简介 608床姬长俊 男84岁2015年3月4日9时入院。，患者因2天前受凉后感到胸闷心悸气喘较前加重，伴咳嗽痰少，为进一步诊治入我院，门诊拟冠心 慢支收入我科。于3月5日11时 50分患者呼吸急促，口唇微绀主诉“心悸胸闷气喘”HR104次/分，诊断为冠心，急性左心衰，呼衰，病情危重，医嘱告病危。 三专科检查 T36.5 P72次/分 R22次/分 BP105/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，颈软肺部呼吸音低，右肺底可闻及湿罗音心脏相对浊音界正常，心率92次/分 律齐 腹部外形平坦，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。 四主要护理措施 予以吸氧，心电监护，强心利尿，解痉平喘，扩管，调脂，营养心肌等对症处理，嘱患者绝对卧床休息，合理饮食保持情绪稳定，积极配合治疗。 五护理诊断 P1 气体交换受损：与肺泡通气血流比例失调有关 1安置患者取有利于呼吸的体位如端坐卧位 2为患者提供安静舒适的病房环境，温湿度适宜，定时开窗通风 3协助患者翻身拍背，有利于呼吸道通畅 4予以吸氧 5检测血氧饱和度及动脉血气分析 P2清理呼吸道无效 与痰液粘稠无力咳痰有关 I1 教会患者正确的咳痰技巧。 2每日翻身排背，促进痰液排出。 3遵医嘱给予雾化吸入，教会患者正确的雾化方法。 4鼓励患者适当多饮水。 5保持室内温湿度适宜。 P3潜在并发症：心跳呼吸骤停。 1迅速建立静脉通道，遵医嘱予以正确的治疗和给药措施 2备好抢救器材和药品，做好准备抢救工作 3如发生心跳呼吸停止，应准确迅速配合抢救，做好抢救记录 P4心输出量减少：与心肌缺血缺氧有关 1严密监测生命体征的变化 2观察患者的末梢循环及血氧饱和度的变化 3观察用药的效果和副作用，维持水电解质的平衡 4遵医嘱严格控制输液速度，并限制水钠的摄入 P5恐惧和焦虑：与突发的呼吸困难有关 1为患者提供安静舒适的治疗和休息环境 2医护人员进行治疗护理操作时应沉着冷静动作娴熟轻柔以增加病人的信任感 3尽量陪伴患者，增加其安全感，消除其孤单和恐惧感 4鼓励患者表达自己的担忧和疑问，给予合理的解答 P6知识缺乏：与文化程度及对医学的不了解有关 1向患者及家属提供有关此病的材料，鼓励其学习和了解 2向患者及家属讲解药物的作用，和注意事项 3加强患者及家属对疾病知识的宣教 六健康教育 1心理指导 告诉病人或其家属急性呼吸衰竭处理及时、恰当，可以完全康复，相当一部分慢性呼吸衰竭病人经积极抢救是可以渡过危险期，病情稳定后只要从医疗护理，预 防和及时处理呼吸道感染，可尽可能延缓肺功能恶化，保持较长时间生活自理，增加病人及家属的治疗信心，促进病人与家属及单位的沟通，减轻病人的身心负担。 2饮食指导 急性期予鼻饲流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流质、软食；急性呼吸衰竭病人康复后可普食，半流质饮食如蛋羹、肉末、面食、饺子、馄饨等； 3作息指导急性期绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身以防皮肤受损，保证充足的睡眠；缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大活动范围。 4用药指导 应在医护人员指导下遵 医嘱用药，使用 药 物 过 程中如出现恶心、前面潮红、烦躁、肌肉抽搐、心律失常、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告诉医护人员。 5指导病人进行有效咳嗽的训练，促使病人及时排除呼吸道内分泌物。 6特殊指导（1）配合接受氧疗应注意：氧疗可以纠正缺氧但防止二氧化碳潴留加重，室内严禁明火及防油、防震、防热。（2）配合接受血气分析（3）必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。并注意防脱管；头部的转动应轻柔及逐步进行，同时应调整呼吸机管道位，注意勿用手拔管，这是非危险的事，拔管后重新插管痛苦，且可能使病情加重。 7、出院指导 呼吸衰竭病人应注意继续家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理感染，吸烟、酒及刺激性食物。定时到专科门诊复查，如出现发热气促紫绀等请立即就