复合伤救治教案.docVIP

复合伤的诊断与救治教案 作业提要 课目：复合伤的诊断与救治 内容：复合伤的现场自救互救、现场抢救与伤情评估、入院后救治 目的：通过训练，掌握诊断标准和救治方法。 时间：80分钟 方法：理论提示，讲解示范，组织练习，小结讲评。 地点：本训练场 要求： 1.服从命令，听从指挥； 2.严格要求，严格训练； 3.认真操作，爱护装备。 作业进程 作业准备（5分钟） 作业实施（70分钟） 一、救治前准备（5分钟） （一）人员：共7人。工作人员应选择有救治工作经验的医生、护士担任。医生2名，护士2名，担架员2名，模拟伤员1名。 （二）装备：急救车1、听诊器1、血压计1、温度计1、手表1、氧气、心电监护仪1、除颤仪1、心电图机1、病床1、静脉注射及采血用品、电脑1台、相关药品等。 二、现场自救互救（10分钟） （一）视频 接到电话求救。 群众：医生你好，沿山路58号附近发生车祸，一辆大卡车和一辆小汽车相撞，小汽车起火，有人员受伤，请求救援。 医生1：好的，我们马上赶到，请尽快将伤员救出，尽量不要搬动伤员，有出血先按压止血，烧伤部位用水冲洗。 （二）知识点 发生重大事故，人员要尽快脱离危险环境，急救人员必须迅速赶到现场，伤员或其他救援人员要积极开展自救互救，消除正在威胁伤员生命安全的因素。主要包括通气、复苏、止血、包扎、固定。其中呼吸道梗阻、出血和心跳骤停是伤员死亡的主要原因。同时不要随意搬动伤员以免加重损伤，保护好离断手指和肢体。 三、现场抢救与伤情评估（30分钟） （一）视频 护士1：测量伤员生命体征。伤员体温：38.8度，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压85/68mmHg。 医生2：检查伤员有无威胁生命的情况，如气道梗阻、心跳呼吸停止、张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞、严重中毒、严重外伤大出血等，如有则立即抢救。 伤员呼吸窘迫、恐慌状态、心动过速、血压低、颈静脉怒张、左侧呼吸音消失、叩诊过轻音、气管偏向右侧。考虑发生张力性气胸，立即抢救，进行胸腔穿刺。 医生1：伤员，男性，25岁，10分钟前发生车祸，胸部受撞击，躯干及上肢部位烧伤，呼吸困难，受伤部位疼痛，无昏迷及晕倒，在他人协助下逃离现场，火焰烧伤时间1分钟，冷水扑灭火焰。 医生2：伤员受撞击及烧伤，导致张力性气胸、躯干及上肢烧伤，其中冲击伤较重，属于冲烧复合伤。现场抢救伤员直至伤情稳定。 （二）知识点 1.定义：人员同时或先后遭受两种以上(含两种)不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤，称为“复合伤”(Combined Injuries)。注意与多发生的区别。多发伤：单一致伤因素所致的两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。如体表和内脏的多发弹片伤。 2.命名：将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。? 3.特点：①常以一伤为主。复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言，常有一种损伤为主要损伤，其他为次要损伤。②伤情可被掩盖，从而造成漏诊误诊。③多有复合效应。机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响，使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应。 4.救治原则 先治疗后诊断，边治疗边诊断。复合伤伤员伤情危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。在抢救过程中应按照ABC的原则实施初期评估：A：气道和颈椎保护；B：呼吸；C：循环。不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理： ①通气障碍：呼吸道梗阻及张力性气胸、开放性气胸常见。如果不能及时解除通气障碍，任何抢救都将无效。 ②循环障碍：低血容量。创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段。心泵衰竭及心搏骤停，常见于出血量超过全身总出血量的40%，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤。 ③未控制的大出血。 ④休克。 5.二次评估 完成复苏和危重伤情抢救后，应进行进一步检查，采取crash plan的顺序进行：C：心脏及循环系统；R：胸部及呼吸系统；A：腹部脏器；S：脊柱、脊髓；H：颅脑；P：骨盆；L：四肢；A：周围动脉；N：周围神经。 6.特殊伤情处置 ①异物：锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。 ②颅脑：颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。 ③颈部：不能用绷带缠绕颈项，在急救现场如疑似脊椎损伤，在转运、进行手术和给予治疗前，需固定伤员整条脊椎，包括头部两旁放置沙包，以颈圈保护伤员颈部使头部及颈部得到完全的固定。遇有脊柱伤