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心律失常疾病 一、窦性心律失常 （一）病因和临床意义 窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。它们的常见病因和临床意义见表9-4。 表9-4窦性心律失常的病因及临床意义 窦性心动过速饮酒、饮茶或咖啡、体力活动、情绪激动、发热、疼痛、贫血、低氧血症、心肌缺血、心力衰竭、甲状腺功能亢进、使用某些药物（如肾上腺素、阿托品等）窦性心动过缓运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能减退和使用某些药物（如β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等）窦性停搏窦房结病变、急性心肌梗死、迷走张力过高（如严重呕吐时）、脑血管意外、使用某些药物（如洋地黄、奎尼丁、钾盐等）窦房传导阻滞迷走张力过高、颈动脉窦过敏综合症、急性心肌梗死、???肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时 （二）病态窦房结综合征 1.心电图 (1)原发的持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分)。 (2)窦性停搏和窦房传导阻滞。 (3)窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。 (4)心动过缓-心动过速综合征:窦性心动过缓和异位快速心律（如心房颤动、心房扑动或房性心动过速）交替发作。 (5)其他:①在未使用抗心律失常药物的情况下，心房颤动时缓慢心室率；②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞；③房室交界区性逸搏心律。 2.治疗 取决于是否有心动过缓相关症状包括黑蒙、晕厥和心肌缺血等。 (1)无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察。 (2)有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素。药物治疗效果差，通常需植入永久性起搏器治疗，其主要适用于以下情况引起相关症状者:①反复心动过缓；②窦房结变时性不良（心率不能随机体代谢需求的增强而增加）；③必须使用导致心动过缓的药物。起搏器工作模式主要根据房室传导情况以及是否需要保持房室同步选择，可分为单腔心房起搏、单腔心室起搏和双腔起搏。 (3)慢-快综合征患者在应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。 （三）窦性心动过速 1.临床表现 生理性窦性心动过速常无症状，病理性和药物性者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全等。 2.心电图 (1)窦性心律:P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。 (2)心率＞100次/分。 (3) PR间期及QT时限都相应缩短。 (4)可伴有继发性ST段压低和T波振幅变低。 3.治疗 无症状性窦性心动过速一般无须治疗；有症状者应进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可应用β受体拮抗剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔地尔硫。对于症状严重且药物治疗无效的不适宜性窦性心动过速（排除继发性因素情况下，静息或轻微活动后心率持续＞100次/分），可考虑窦房结导管消融治疗。 （四）窦性心动过缓 1.临床表现 生理性窦性心动过缓常无症状，病理性和药物性者除病因和诱因相关症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全、低血压，甚至休克等。 2.心电图 (1)窦性心律:P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。 (2)心率＜60次/分。 (3)常伴有窦性心律不齐:同一导联上P-P间期差异＞0.12秒。 3.治疗 无症状性窦性心动过缓一般无须治疗，有症状者应进行病因治疗和去除诱因，必要时可酌情选用阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗。 二、房性及交界性心律失常 （一）房性期前收缩 1.常见病因 可由心内、心外疾病引起，如风湿性心脏病二尖瓣病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、甲状腺功能亢进症和低钾血症，也可见于健康人。 2.心电图 (1)提前发生的P波，形态与窦性P波略有不同。 (2) P-R间期＞0.12秒。如P波之后无QRS波群，则为未下传的房性期前收缩。 (3) QRS波群形态正常。当房性期前收缩伴室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。 (4)代偿间歇一般不完全。 3.治疗 一般不需抗心律失常药物治疗。努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体拮抗剂、普罗帕酮或莫雷西嗪。对症状严重且药物治疗无效的单源性房性期前收缩，可尝试行导管消融治疗。 （二）心房扑动（房扑） 1.常见病因 房扑可发生于无器质性心脏病者，也可以见于一些器质性必脏病者，主要包括风湿性心脏病、冠心病、高血压、心肌病以及心力衰竭等。心外疾病如甲状腺功能亢进症和酒精中毒也会导致房扑的发生。 2.心电图 (1)正常P波消失，代之以连续的大锯齿样的扑动波（F波），F波之间等电位线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V