咽障碍训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察和护理.doc

吞咽治疗仪联合针灸和吞咽障碍训练治疗脑卒吞咽障碍的疗【摘要】 目的探讨脑卒吞咽障碍的治疗效果。方法例脑卒吞咽障碍患者随机分为治疗组及对照组均接受吞咽训练，治疗组同时进行疗结果 治疗后，总有效率治疗组9％，对照组％，2组间差异有显著性意义（P 0.05)。结论治疗能有效改善脑卒中后的吞咽功能。 【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 吞咽是最复杂的躯体反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者150例，其中男97例，女53例，年龄23~79岁，平均年龄51岁，患者经头颅CT或MRI确诊，诊断均符合1995年全国第四届脑血管疾病会议制订的诊断标准[4]，所有患者均意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗。 1.2 方法 将150例患者随机分为治疗组和对照组。两组病人均给予针灸和常规吞咽训练，治疗组加用吞咽治疗仪治疗，两组患者性别、年龄及病情等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2.1 采用吞咽治疗仪进行治疗 将患者采取坐位，先把红色电极放在第七颈椎处，蓝色电极放在颌下与环状骨之间，用带子固定好极片，然后进行诊断，以诊断值选择合适的治疗参数，根据菜单选择T／R低频刺激，刺激时间T为2S，休息时间R为5S，电流强度因人而宜，以患者能接受并能见到其有吞咽动作为适。每次治疗时间为15~20分钟，一天2次，15天为1疗程。 1.2.2 针灸治疗：采取局部与整体辩证取穴相结合的方法进行治疗。 取合适体位，主穴取廉泉、夹廉泉、金津、玉液，配穴取风池、翳明、治呛穴，下关、颊车、合谷、哑门、通里、阴郄穴足三里、百会、四神百会、四神留针40分钟、哑门、通里、阴郄穴足三里、? 脑卒中尤其是合并吞咽障碍时患者最基本生理需求受到出现焦虑、抑郁等心理。报道，脑卒中病人焦虑发生率为18. 4 %,抑郁发生率25. 0 %～60. 0 %,因此为病人创造一个舒适、的环境,对病人进行有效的心理沟通与疏导,增强自信心加强基础护理每次训练前及餐后要进行口腔护理,口腔护理不仅能防止口腔、咽部病原菌的繁殖,而且能改善吞咽反射［?］ 。 疗效评定标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定提高2级以上；有效：吞咽障碍改善，饮水试验评定提高1级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定无进步。 1.4 统计学方法 两组患者治疗效果比较，治疗组的总有效率高于对照组，具有统计学意义（P﹤0.05）。见表1. 表1 两组患者临床疗效比较 例（%） 组别 例数(例) 痊愈（率） 显效（率） 有效（率） 无效（率） 总有效（率） 治疗组 90 46（51.1） 26（28.8） 15（16.7） 3（3.3） 96.7%* 对照组 60 18（30.0） 14（23.3） 16（26.7） 12（20.0） 80% 讨论? 脑卒中后吞咽障碍的发生机制为脑干卒中引起舌咽神经、迷走神经和舌下神经或核下性损害产生真性球麻痹；双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹，导致吞咽困难、舌运动障碍。能使患者产生酸麻胀重感，引起吞咽动作，刺激舌咽神经和迷走神经分布区域，使其产生上网兴奋通过传入神经元到达上运动神经元，恢复大脑皮质干束的调节作用，促进吞咽功能的恢复。Dysphagia scale based on videofluoroscopic studis . Arch Phys Med Rehabil，2001,82:677-682 ﹝3﹞姚丽萍。脑卒中吞咽障碍的早期康复训练﹝J﹞。护理与康复，2006,5（4）：305-306. ﹝4﹞中华神经外科学会。各类脑血管疾病诊断要点。中华神经科杂志。1996,29（6）：379-380　 何玉琴,梁亮标,扬艺. 脑卒中吞咽障碍患者功能训练与心理护理.中国复,2004,19(4):249-250.矢内腾. 老年人肺炎的预防对策—对误吸的对策. 徐敏,译.迟宁,校. 日本医学介绍,2004,25(6):269-270.