分消走泄法治慢性乙型病毒性肝炎思路.pdf

分消走泄法治疗慢性乙型病毒性肝炎思路 刘 汶 首都医科大学附属北京中医医院 一、分消走泄法的出处、源流、概念、适应症 “分消走泄法”出自清代名医叶天士的《温热论》，他说：“再论气病有不传血分而邪留三焦， 亦如伤寒中少阳病也。彼则和解少阳之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类， 或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”文中所说的三焦，为手少 阳三焦，是阳气与水液通行的通道，主宰人体气机的升降出入。湿邪侵袭人体，久积于气分，未按 卫→气→营→血的顺序传变，而是留滞于三焦气分，就像伤寒之中少阳病邪在半表半里，少阳胆经 枢机不利，出现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩等症，需要和 解表里，清泄少阳，使用小柴胡汤治疗；而气分病的湿邪如果留恋三焦，阻遏气机，出现寒热起伏， 胸满腹胀，溲短，舌苔腻等症，就运用宣上、畅中、渗下的方法，使湿热之邪分别从上焦、中焦、 下焦不同道路驱离开人体。如杏仁之宣降肺气，厚朴之燥湿行气，茯苓之健脾渗湿。或者用温胆汤 理气化痰，清胆和胃，使湿邪从中、下焦而出，此谓“分消走泄法”。分消走泄法，是治疗三焦气分 湿热证的常用方法，属和解法之一。 北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编 解除肝脾之郁，这叫“调和肝脾”；如果胃肠阻滞，气机不通，则需要调和胃肠；手少阳三焦湿热阻 滞，则需要用分消走泄法以“宣上，畅中，渗下”，使湿热之邪分别从上中下三条通路排出。 和解表里法常用方药：小柴胡汤、大柴胡汤等。小柴胡汤和解少阳，主治伤寒少阳证；小柴胡 汤中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，又能疏利气机，解除郁滞，使少阳半表半里之邪得以疏 散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之郁热，而且降泄，制其柴胡之升散，为臣药。佐以半夏、生姜 和胃降逆止呕，人参、大枣健脾补气，使中气健旺，抗邪内进。炙甘草补益中气，调和诸药，为使 药。诸药共奏和解少阳、调和胃气之功。大柴胡汤和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合病。为小 柴胡汤加大黄、枳实以泻阳明热结，配以芍药柔肝缓急止痛，去人参、炙甘草等健脾补气、滋腻碍 胃之品而成，是小柴胡汤的变方，仍以和解少阳胆经为主。 分消走泄法常用方药：温胆汤、三仁汤、蒿芩清胆汤等。叶天士在《温热论》第7条说：“…… 邪留三焦……此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”吴鞠通 在《温病条辨》中，对三焦湿热病的治疗，采取分消走泄之法治疗，典型方剂三仁汤中以三仁为君， 开上、畅中、渗下，通利三焦气机。竹叶辅助杏仁宣肺气以开上；半夏、厚朴辅助白蔻仁辛开苦降、 燥湿行气以畅中；滑石辅助薏苡仁淡渗利湿以渗下。与叶天士所说“此则分消上下之势，如近时杏、 朴、苓等类”殊途同归。清代何秀山说：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化，一寄于胆中以 化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。”所以，治疗肝 胆湿热一要三焦同治，采取分消走泄之法以“宣上、畅中、渗下，使湿热随三焦气机的升降出入而 走；二要宣畅气机，使三焦气机通畅，邪有出路。 三、分消走泄法在治疗传染性疾病慢性病毒性乙型肝炎中的临床应用 传染性疾病，是具有传染性强，变化迅速，对人体危害较大的一类疾病。属于中医“温疫”范 畴，也是“温病”之一。温疫主要包括外感热病中发病急、传变快、传染性强的疾病，即现代医学 中所说的传染病。传染病有一部分是湿热病毒侵袭人体，常表现为湿热弥漫上、中、下三焦，无处 不在，或停留于上焦，表现为神识昏蒙，头重如裹，口干口苦，心烦易怒等；或停留于中焦，出现 湿热中阻，气机不畅之证，表现为纳差、呕恶、厌油腻、口干口苦或口粘等；或停留于下焦，出现 小便黄赤、大便稀溏，黏滞不爽等症状。治疗须宣上、畅中、渗下，以便湿热分别从上、中、下三 焦而驱。 譬如急性传染性病毒性肝炎可引起黄疸，在沈金鳌著《沈氏遵生书·黄疸》中指出：“又有天行 疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”《素问·刺热篇》日：“肝热病者，小便先黄，腹痛， 多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。”唐朝孙思邈在备急干金要方》中说： “凡遇时行热病，多必内瘀发黄。”《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”病毒性肝炎多由于外 感湿热疫毒，缠绵难去，胶着停留而致。多为湿热充斥三焦，熏蒸肝