外伤性斜视.pptVIP

肌肉转位 Jensen’s +CHP 后双眼视觉 Ly 体位融合 双眼单视区 注视右侧 注视左侧 *局部麻痹 * 第3颅神经的80%神经纤维支配MR，因此MR中 有大量的再生纤维； * 因此内收功能可以得到很好的修复，但上转和 下转功能则不能。 * 最好的处理方法：单纯的水平肌减弱（可调节） 或截除； *麻痹： * 我不便提供任何症状； * 病人常常很早且花费很少就可以恢复单眼视力； * 完全上睑下垂可以阻止复视的发生； * 磨砂镜片、低刘海、上睑下垂（甚至不完全的 下垂）或斜视均可遮挡复视的发生； * 同侧LR，局部视网膜脱离的局部环境失稳，SO韧 带缩短擦入MR顶端，最好在BSV的最小区域（不 懂）。 * 从眉毛到上睑下垂，Bell 反射的缺失可导致角膜 暴露，溃疡形成； * 为避免眩光，散大的瞳孔需要缩小； * 调节缺失； * 有原因的头部外伤常可以导致中心融合能力的丧 失，不可融合的复视，需要瞳孔区遮挡的角膜接 触镜； * 症状的类型取决于： * 是单侧还是双侧第4颅神经； * 垂直向失衡的尺度； * 外转的存在； * 2Y的过度作用/收缩的存在； * 如果是单纯的旋转复视； * 收紧上斜肌韧带的前1/2； * 结合旋转和垂直分离斜视； * 最大限度向下注视 处理：上斜肌肌腱切除； * 向上和向下注视的最大限度； 处理：上直肌肌腱切除或下直肌部分截除； * 如果是次要作用收缩的肌肉； * 最大限度的向下注视 处理：同侧上斜肌截除 * 最大限度向上注视 处理：下斜肌部分切除； * 若为双侧第4颅神经：相同的处理原则 * 较大的偏差可能需要联合或重复处理； * 有时候，最初的上斜肌麻痹完全恢复后遗留的复 视是由同侧下斜肌的过渡作用所引起的。 * 其中15%要求二次手术校正残留高度或扭转平衡； * 前期的对侧上斜肌麻痹早期的处理可以表现出来； * 游离的瘢痕组织的处理：巩膜弯曲后松解肌肉是 相当困难，肿瘤斑片扩散后和陈旧性爆裂后； * 新的医源性原因为当眶壁破坏后的FESS * 最好用Knapp方式转位尽可能用Faden缝线+/- 后退对侧配偶肌； Post-fess：向上注视的复视 Post-fessopn复视 * 源于破坏了PPRF（脑桥网状组织形成） * 常常是无症状的； * 常可自然修复； * 常常是2y中脑损伤； * 联合症状，例如Parinaud’s 综合症； * 向上和向下注视麻痹； MLF（间质细胞核）损害； * 颞侧注视视轴在垂直方向的失调； * 源于前庭传入系统的核前损害 * 脑干或小脑机能异常的非特异性症状； * 脑桥是受伤最常见的位置； * 伴发或可变； * 中脑顶盖前核，对接第3颅神经核； * 颅脑碰撞可能损害调节功能，经常疏于融合， effort的缺失，朗读障碍的处理方法：凸透镜； * 聚合不足，导致间断性复视发生，视近模糊； 处理方案：聚合功能训练，base-out 棱镜； * 聚合痉挛：非常少见； * 分离不足或麻痹也非常少见； * 2个图像的融合部位在前额部皮质内； * 图像要求落在视网膜对应点上； * 融合缺失多数由运动神经而不是感觉神经引起； * 运动融合障碍的病人常出现立体视缺失，尽管图 像是整齐的； * 汇聚不足可减少融合范围； * 外伤性中心融合功能缺失非常少见； * 如果外伤性复视由核或核下损伤引起，汇聚完整， 因此校正运动缺失可以获得好的融合； * 如果融合功能不能得到很好的保护分离减少， 例如：经过处理，图像靠近，患者仍不能很好的 融合，将导致持续存在的复视；并且如果不能一 直一个图像，将导致难治性复视；将需要佩戴棱 镜； 外伤性斜视的后期处理在临床上还面临着很有意义的 挑战。 * 它是这样的一个程序； * 准确的诊断（包括症状、体格检查及调查）； * 通过佩戴棱镜缓解首发症状； * 为自然恢复留有充足时间； * 最后手术； 患者复视的成功治疗是眼科一项需要继续研究的课题。 澳大利亚南部，Adelaide 大学，眼部及视光分部，神经 眼科学负责人，John Crompton 教授 颅骨-上颌骨-面部外伤可以通过以下方式破坏眼球运动系统： 眼外肌 眼球运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 位于脑干中的注视中枢及细胞核（水平、垂直及斜向） 大脑半球中心（跟随、急动、前庭） 还可破坏眼球的调节、聚合及融合功能 损伤