妇科门诊操作常规.docVIP

　　　 宫内节育器放置术 [适应症] 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症，均应给予放置 [禁忌症] (1)　严重全身性疾病，慢性疾病急性阶段。 (2)　月经周期紊乱，或经量过多者。 (3)　生殖道炎症。 (4)　产后末满三个月，（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者。 (5)　子宫内口过松，重度撕裂，重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 (6)　宫腔深度＜5.5cm或＞9cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）。 (7)　生殖器官畸形或生殖器官肿瘤者。 [放置时间] (1)　月经干净后3-7日无性交放置。 (2)　人工流产同时放置宫内节育器，但子宫收缩不良，出血过多或感染可能者暂不放置。 （3） 产后42日恶露已净，会阴伤口已愈合、子宫恢复正常。 （4） 剖宫产术后半年（根据情况处理）。 （5） 含孕激素IUD在月经第3日放置。 （6） 自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后。 （7） 哺乳期放置应先排除早孕。 [操作步骤] 外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，颈管较紧着应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及阴道窥器。 [术后注意] (I) 放置后可能有少量阴道出血，及下腹不适感，如出血多腹痛重，发热应及时找医生确诊治。 (2) 放置后一周内不做过重的体力劳动，经期注意宫内育器是否脱落。 (3) 2周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。 (4) 定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。 宫内节育器取出术 [适应症] （1）计划再生育或不需避孕者。 （2）放置期限已到。 （3）放置后不规则阴道出血、腹痛、炎症等，经治疗无效。 （4）带器妊娠，以及要求生育或改换其它节育方法。 （5）绝经后半年至1年内可取出。 [禁忌症] （1）并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD （2）全身情况不良，或在疾病急性期，应待病情好转后再取出。 [取器时间] （1）月经干净后3-7日为宜。 （2）带器早期妊娠性人工流产同时取器。 （3）带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD。 （4）因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时行需行诊刮，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。 [操作步骤] 常规消毒后，有尾丝者用血管钳钳夹尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B超下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。 [注意事项] （1）取器前应做B超检查或X线检查确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型。（2）使用取环钩取出IUD时应十分小心，不能盲目钩出取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。（3）取出IUD后落实其他避孕措施。 药物 药物流产 [适应证] (1)确诊早孕且停经在49天内，本人自愿、年龄小于40岁的健康妇女。 (2)尿HCG阳性，B超区镇为宫内妊娠。 (3)人工流产高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。 （4）多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。 [禁忌证] (1)有使用米非司酮禁忌症，如肾上腺及其它内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史。 (2)有使用前列腺素药物禁忌症，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。 (3)其它：过敏体质、带环受孕、宫外孕、妊娠剧吐、贫血（血色素低于95g/L）、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。 [服药前准备] （1）肝、肾功能检查。（2）血常规+血型。（3）尿常规。（4）白带常规 （5）B超。（6）心电图。 [用法] 第一、二、三天服米非司酮，共150mg，服药前后两小时才进食；第三天早上服米索前列醇600ug并在医院观察6h，排出绒毛胚囊后予促宫缩、消炎治疗，并于第8天、15天、月经后回院检查。 [注意事项] (1)服药后阴道流血多者随时就诊，必要时清宫。 (2)服药后未排胎，先检查宫颈口有无组织堵塞；若无组织堵塞，再做B超检查，必要时清宫。 (3)如阴道流血时间长，出血量多，需及时复查B超、尿HCG。 人 工 流 产 [适应症] (1)　妊娠10周以内，要求终止妊娠而无禁忌症者。 (2)　因患某种疾病不宜继续妊娠者。