ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价-副本.pptx

ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价;;ICU病人镇痛镇静指征;ICU病人镇痛镇静指征; 疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素 对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛 法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%;ICU内外科和创伤患者无论休息或接受日常护理（翻身、吸痰等）时，经常经历疼痛 (B) 成人ICU中操作性疼痛甚为常见(B) 成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。 ————2012美国IPAD指南;优先给予患者充分的镇痛治疗！！ ICU病人的各种疼痛时造成其焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为基础有利于合理适度镇静，有效降低ICU患者焦虑、躁动和谵妄发生率，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间不良感受；降低创伤后应激障碍发生率；节省医疗费用（《重症医学-2012》）;一、疼痛评估; 常用评分方法;1.???语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：;2.???视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：;3.?? 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：;4.??? 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:;5.??? 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) ;Pain management;;不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C） 对除脑外伤外的ICU患者、若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）(B);;;二 、镇静评估;镇静目标和镇静评估量表;2013 SCCM 指南;1.??? 镇静和躁动的主观评估;RASS镇静程度评估表（Richmond Agitation-Sedation Scale) q4h;Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) ：;Ramsay评分：;?肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) ：;ICU病人理想的的镇静水平;2. 镇静的客观评估;三、谵妄评估;; ;ICDSC ：总分≥4分提示存在谵妄;四、睡眠评估;镇静镇痛遵循Master原则;镇静治疗的使用策略;;镇静流程图;镇静评估;评估的执行远较评估方法的选择更为重要;早期目标导向镇静;机械通气患者;早期目标导向镇静;