中医诊断学之切诊与按诊.doc

脉诊(红色字体为题眼） 诊脉部位 1.仲景三部诊法 张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法 2.寸口诊法 寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。 (1)寸关尺分候脏腑表 诊脉方法 医者在诊脉时应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。 正常脉象的含义及脉象表现特征 脉象的生理变异 1.个体因素影响 (1)性别 (2)年龄 (3)体质 ①身躯高大的人，脉的显现部位较长;矮小的人，脉的显现部位较短。 ②瘦人脉多浮；胖人脉多沉；运动员脉多缓而有力。 ③由于禀赋的不同，体质的差异，有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉；有六脉同等洪大而无病者，称为六阳脉，均不属病脉。 (4)脉位变异 斜飞脉、反关脉。 2.外部因素影响 情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、地理环境 历代脉象著作及其脉象数目 . 浮脉类 沉脉类 迟脉类 数脉类 虚脉类 实脉类 十二、细脉与微脉、弱脉、濡脉 1.相同点 四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。 2.不同点 ①细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言；主气血俱虚，湿证。②微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅从脉形言，而且主要指脉搏的力量弱；主气血大伤，阳气暴脱。③弱脉为沉细而无力；主阳气虚衰，气血俱虚。④濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显；主虚证，湿困。 结脉与代脉、促脉 1.相同点 三者均属有歇止的脉象。 2.不同点 ①促脉为脉数而中止，歇止无规则；②结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则。③代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止有规则，歇止时间较长。 浮脉相兼 迟脉相兼 弦脉相兼 数脉相兼 真脏脉 1.无胃之脉 共同临床意义 提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。 2.无神之脉 临床意义 主要由脾（胃）、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。 3.无根之脉 临床意义 均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。 诊妇人脉 1.诊月经脉 (1)妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。 (2)寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。 (3)妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭。 (4)尺脉弦涩者，多为气滞血疲的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。 2.诊妊娠脉 (1)已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征。 (2)妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。 3.诊临产脉 (1)临产妇人可出现不同于平常的脉象，其脉多浮，或脉数而滑或紧，称离经脉。 (2)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动，即是临产之兆. 二十、诊小儿脉 1.诊小儿脉方法 一指定三关 2.小儿正常脉象的特点 较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。 3.小儿病脉 ①主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；②以脉的有力、无力定病证的虚、实。③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。④湿邪为病可见濡脉。⑤心气、心阳不足可见歇止脉。 第七章 按诊 一、虚里按诊 虚里即心尖搏动处，按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等，以了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤其当危急病证寸口脉不明显时，诊虚里更具重要的诊断价值。 按腧穴 1.生理反应 正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应。 2.病理反应 有明显压痛，或有结节，或有条索状物，或其他敏感反应等。