第七章 兰大医学影像疾病影像分析.ppt

血行播散性结核：亚急性或慢性血行播散性肺结核、急性粟粒性肺结核 肿瘤和肿瘤样疾病：肺转移瘤、错构瘤、肺泡癌 炎症：机遇性肺炎（肺囊虫、巨细胞性） 肺少见疾病：肺泡微石症、结节病 尘肺 亚急性或慢性血行播散性肺结核 肺转移瘤（可能性最大） 诊断与分析：典型的肺转移瘤可以分为3种情况：1）多发结节：最典型的，以胸膜下和基底部多见（血流丰富区），随机分布，随机分布，大小为几毫米至几厘米，较小的结节呈圆形或粟粒形，密度均匀边缘锐利；较大的以圆形为主，可以出现一些分叶征、毛刺征、空洞2）粟粒播散性：较典型3）淋巴管型：常伴有肺门淋巴结肿大，造成肺门区浓密的团块状或片状阴影，并可见从肺门向肺野外呈放射状分布的树脂状或条索状影 错构瘤 诊断与分析：周围性的类圆形结节，直径＜3cm，边缘光滑锐利，无或仅有浅分叶，无毛刺，增强扫描可有轻中度的强化，提示错构瘤的可能；具有特殊的密度，如钙化样高密度或爆米花样钙化。 机遇性肺炎 肺泡微石症 两肺出现颗粒样，砂石样无数的高密度的结石，如针尖大小，肺野呈毛玻璃状。 结节病 炎症：大叶性肺炎、过敏性肺炎 肿瘤或肿瘤样疾病：淋巴瘤、肺泡癌、 叶间积液 弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺胶原血管性疾病 炎症：间质性肺炎 继发性肺结核 肿瘤及肿瘤样病变：中央型肺癌 肺不张 局限性胸腔积液 特发性肺纤维化 肺胶原血管性疾病 间质性肺炎 中央型肺癌（可能性最大） 肺不张 诊断 1、继发性肺结核：结核球 2、肿瘤：周围性肺癌，肺泡癌，错构瘤 3、肺炎性假瘤 继发性肺结核，结核球 周围性肺癌 肺炎性假瘤 错构瘤 诊断结果 经过CT表现对比，我们认为最可能是周围性肺癌，其次是肺炎性假瘤和继发性肺结核。 病例 左肺、右肺中叶及下叶有大片弥散的、大小密度不一的、结节状高密度影，边界较清晰，可见结节融合，多数结节状高密度影周边连有粗细不等的 管状较高密度影（疑似血管） 诊断与分析：1）胸部影像改变往往在症状发生3~4周才显示2）具有“三均匀的特点：大小、分布、密度均匀；呈大小一致的粟粒样致密阴影，直径为1~2mm，呈圆形境界清楚，广泛而均匀地分布于两肺各野3）肺内或肺外有原发病灶，以胸腰椎原发灶多见，可合并肝脏、肾脏或脑的血行播散4）较大的结节系干酪性病灶，密度较高并有互相融合的趋势。5）可将肺纹理遮盖，是正常肺纹理轮廓不清6）HRCT示结节边缘欠锐利，肺间质增生 临床表现：起病急多有寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、乏力、消瘦、等全身症状以渗出为主的病例临床症状较重；多有咳嗽、咳痰、痰中带血和气急等呼吸道症状；原发灶位于肺外者可出现相应症状，如腰疼 急性粟粒性肺结核 好发年龄：青壮年 出处：《胸部影像诊断必读》 主编：刘士远 陈启航 出版社：人民军医出版社 （因结节大小及其分布特点与病例不符，故排除） 1）病灶分布不均匀，以上中肺或上肺部为主，肺尖部最密集2）病灶大小不一，小如粟粒状，大至绿豆或更大，可融合成片3）病灶边缘可清楚也可模糊4）病灶密度高低不一，表示新老病灶不一致，交心的病灶密度较低，较老的病灶可呈增殖性，或伴有纤维化或钙化5）有的病灶可融合并产生干酪样坏死，形成空洞并产生支气管播散 临床表现：有持续性午后低热、盗汗、咳嗽、咯血等结核中毒症状 《胸部影像诊断必读》 可能性较大 临床表现：肺内型错构瘤多无症状，支气管内型肿瘤位于支气管或气管腔内则可引起咳血痰，重者引起阻塞症状，致反复发作肺炎，甚至肺不张 因其大多为单发且病历上没有特殊密度，故可排除 出自课本及《胸部影像诊断必读》 诊断与分析：巨细胞病毒性肺炎表现为散在分布于两肺的结节影，直径多为2~4mm；肺囊虫性肺炎表现为广泛分布的毛玻璃影，以肺部中带分布为主，有时成大片阴影或结节影 常规CT于支气管旁层面显示两肺门旁弥漫性结节影，于主动脉窗平面HRCT显示两肺少许微结节影沿支气管树分布，肺门旁可见小片状磨玻璃影及肺门淋巴结肿大 诊断：肺结核？肺转移瘤？ 左肺上叶存在大片均一的高密度影、边缘模糊，可见空气-支气管征 大叶性肺炎：实变的病变成大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，病变的肺叶体积通常与正常时相等消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状影。 Case 3 两肺见大片条索状及片状高密度影，左侧胸腔上部可见大片中等密度的片状影 胸片上开始表现为两下肺模糊和膜玻璃阴影，之后出现网状和不规则阴影，晚期呈粗网状影，肺容积减少，最后为广泛蜂窝状改变。HRCT主要表现为小叶内间质增厚、蜂窝影、牵引性支气管扩张、磨玻璃影，呈外周性分布，由以下肺及后不显著。 出自《胸部影像诊断必读》 主编 刘士远 陈启航 人民军医出版社 影像学表现为小叶间隔增厚、细网状影和蜂窝影，病变以两下肺为主，符合间质性肺纤维化的影像学特点。