PICC导管的相关内容.docxVIP

中心静脉导管穿刺术（PICC）PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周插入的中心静脉导管,是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。置管目的适应症：输注刺激性、高渗性药物，如肠外营养(TPN)、抗生素、化疗等。中长期静脉输液（大于7天）。外周静脉通路建立困难静脉的选择。1．PICC导管是血液病患者重要的生命线，它会与您一起与疾病并肩作战，日常生活中，你可以采取隐蔽的包扎方式，淡化标记。? ? 2.每7天到医院更换敷料，冲管? ? 3.日常观察：? ? 置管口有无红肿、液体渗出? ? 置管口有无疼痛或硬结? ? 置管肢体有无红肿、疼痛? ? 置管肢体皮肤状况? ? 体温有无变化? ? 导管有无滑入体内及脱出? ? 敷料情况? ? 定期测量上臂臂围? ?4.注意事项：? ?1）保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时应及时更换敷料? ?2）患者不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，避免该侧手臂提过重的物品，不能做托举哑铃等持重的锻炼。? ?3）注意保护外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外? ?4）PICC导管不能用于CT、磁共振检查时高压注射泵推注造影剂（增强型导管除外）? ?5）进行沐浴时应用保鲜膜进行包裹，防止水渗入贴膜? ?6）知道紧急情况的处理方法。? ?7）请认真阅读并保管PICC指导手册B.PICC置管后的日常生活指导好多朋友在化疗结束后会回家休息几天，那么在家期间该如何维护PICC置管呢？1.留置期间，不影响我们穿刺侧手臂的正常活动，可以做一般家务，如煮饭、洗碗、扫地等；2.手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展。注意避免穿刺侧手臂过度用力：提重物、拄拐等；3.输液时，注意不要向穿刺侧肢体侧卧；4.不输液时，需每周通管、更换可来福1次；5.更衣时：注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖；注意衣服袖口不宜过紧。6.适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症；7.穿刺部位应保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后连续更换三天，以后每周更换2次（如不输液体每周更换1次），当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士及时更换；8.穿刺点及导管适当保护后（保鲜膜包裹好），可以淋浴，不可以游泳；9.置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。C.PICC常见问题及并发症PICC是经皮外静脉插管，其常见问题及并发症比较多，对初学者及临床经验较少者发生率相对较多，甚至发生严重后果，现就其常见问题及并发症和大家讨论学习一下。希望大家能掌握PICC有关的常见问题及并发症的发生相关因素及护理措施。1.穿刺失败；2.出血；3.导管推进困难；4.导管异位；5.导管堵塞；6.静脉炎；7.渗出与坏死；8.血栓形成；9.导管相关性感染；10.导管脱出；11.局部皮肤过敏；12.回抽困难；13.导管破损、导管栓子；14.导管拔除困难。与穿刺置管有关的问题及并发症：动脉穿刺；空气栓塞；心律失常；神经损害。与导管维护有关的问题及并发症：静脉炎；血栓形成；导管位移、脱出；回抽困难；导管堵塞。（一）穿刺失败(1)?相关因素1.血管条件欠佳2.环境温度过低3.脱水4.穿刺用具及流程不熟悉5.局部麻醉、表面麻醉6.穿刺技术不熟练7.血管、肢体等的解剖结构的特异性(2)?护理措施1.评估：优先选择粗而直的上臂静脉2.选择适宜的穿刺器材与规格3.熟练掌握穿刺技术与技巧和操作程序4.纠正脱水、局部热敷增加穿刺成功率5.健康宣教，保持肢体特定位置6.辅助技术：红外线仪器、静脉超声仪（二）出血(1)?相关因素1. 反复穿刺或穿刺后压迫不够2. 病人凝血机制不佳3. 穿刺点与进静脉之间距离太近4. 穿刺针及鞘型号太大5. 穿刺血管已受损6. 固定翼离穿刺点太近摩擦损伤(2)?护理措施1. 避免反复穿刺2. 置管后局部压迫5～10分钟3. 注意加压包扎4. 选择合适的穿刺针及鞘5. 避开已受损的血管穿刺6. 固定翼离穿刺点应 5 ～10mm（三）导管推进困难(1)?主要表现1.可无临床表现2.置管过程中病人疼痛、不适3.导管无法前行4.导丝不易撤回或即使撤回发现有打折或弯曲5.不能抽到回血，或不能冲洗导管6.冲洗导管时发胀或发凉(2)?相关因素1. 血管与导管粗细比例不匹配2. 血管痉挛3. 静脉分支及屈曲，解剖异常4. 静脉置管史/手术史/损伤史导致斑痕或管腔缩窄5. 穿刺鞘脱出或未在静脉内6. 体位致静脉受