三基培训--全身体格检查.ppt

* 全身体格检查三基本之一 医务科 曹玉凤 全身体格检查 第一节 全身体格检查的基本要求 全身体格检查(complete physical examination) 是临床医生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。 基本要求如下： 1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。 5、全身体格检查的顺序。 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→ (患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 6、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 7、检查过程中与患者的适当交流， 8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在30～40min内完成。 9、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。 1．一般检查／生命体征 (1)准备和清点器械； (2)自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)； (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； (4)当受检者在场时洗手； (5)测量体温(腋温，10min)； (6)触诊桡动脉至少30s； (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性； (8)计数呼吸频率至少30s； (9)测右上肢血压。 第二节 全身体格检查的基本项目 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等； (11)触诊头颅； (12)视诊双眼及眉毛； (13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)； (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜； (15)检查泪囊； (16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜； (17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)； 第二节 全身体格检查的基本项目 (18)检查眼球运动(检查六个方位)； (19)检查瞳孔直接对光反射； (20)检查瞳孔间接对光反射； (21)检查集合反射； (22)观察双侧外耳及耳后区； (23)触诊双侧外耳及耳后区； (24)触诊颞颌关节及其运动； (25)分别检查双耳听力(磨擦手指)； 2．头颈部 (26)观察外鼻； (27)触诊外鼻， (28)观察鼻前庭、鼻中隔； (29)分别检查左右鼻道通气状态； (30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等， (31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等； (32)检查筛窦，有无压痛； (33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔； (34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底； (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体； (36)检查舌下神经(伸舌)； (37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)； (38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)； (39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)； (40)暴露颈部； (41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况； (42)检查颈椎屈曲及左右活动情况； (43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)； (44)触诊耳前淋巴结； (45)触诊耳后淋巴结； (46)触诊枕后淋巴结； (47)触诊颌下淋巴结； (48)触诊颏下淋巴结； (49)触诊颈前淋巴结浅组； (50)触诊颈后淋巴结； (51)触诊锁骨上淋巴结； (52)触诊甲状软骨； (53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)； (54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)； (55)分别触诊左右颈动脉； (56)触诊气管位置； (57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。 3．前、侧胸部 (58)暴露胸部； (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； (60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)； (61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)； (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结； (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结； (64)触诊胸壁弹性、有无压痛； (65)检查双侧呼吸动度； (66)检查双侧触觉语颤； (67)检查有无胸