颅脑损伤表现.ppt

颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤的的分型 轻型 （Ⅰ级） 中型 （Ⅱ级） 重型 （Ⅲ级） 各型可因继发病变：如水肿，血肿等而加重或变形。 轻型颅脑损伤的临床表现 昏迷时间在30分钟以内。主要是单纯的脑震荡，或有轻度的颅骨骨折。病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。常有头痛、头昏、呕吐等症状。神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查亦无阳性发现。 中型颅脑损伤的临床表现 昏迷时间在12小时以内。主要是轻度的脑挫裂伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，脑受压等。有轻度神经系统阳性体征，生命体征有轻度改变。 重型颅脑损伤的临床表现 意识障碍 头痛和呕吐 瞳孔改变 锥体束征 脑 疝 全身性改变 嗜睡：对周围刺激的反应性减退，但患者可被唤醒，能基本正确地回答简单问题，停止刺激后很快又入睡。 昏睡：对周围刺激的反应性进一步减退，虽能被较响的言语唤醒，但不能正确回答问题，语无伦次，旋即又进入昏睡。 浅昏迷：失去对语言刺激的反应能力，但疼痛刺激下可有逃避动作，此时浅反射通常消失，深反射减退或消失，生命体征轻度改变。 深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低或呈强直状态，生命体征也出现紊乱，病人病情危重，预后不良。 头痛和呕吐 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复的呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受损伤引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。 瞳孔改变 双侧瞳孔缩小，光反应消失，伴有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊乱症状，表示脑干受损范围较广，病情危重。伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在。双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期。 脑 疝 指颅内压升高后，颅内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 。 全身性改变 谢谢！ * * 意识障碍 根据意识障碍程度，可由轻到重分为4级： 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 生命体征的改变 水、电解质代谢紊乱 坠积性肺炎；肺部感染 脑性肺水肿 应激性溃疡 凝血机制障碍