第十九篇 阑尾炎病人的护理.pptVIP

第十九章 阑尾炎病人的护理 岭南医院普外科 殷英 学习目标 了解阑尾的解剖生理 了解急性阑尾炎的病因、病理 了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则 熟悉急性阑尾炎的处理原则 掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点 主要内容 解剖生理概要 急性阑尾炎的病因病理 急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则 急性阑尾炎的护理要点 其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则 阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1／3交界处，称为麦氏(McBurney) 点，是阑尾手术切口的标记点。 解剖生理概要 阑尾起自盲肠根部，3条结肠带的汇合点，形似蚯蚓，长5—10cm，直径0.5—0.7cm。 开腹手术后的伤口 解剖生理概要 阑尾动脉 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉（易致阑尾坏死） 阑尾静脉 回流入门静脉（门静脉炎及细菌性肝脓肿） 阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节（脐周牵涉痛） 概 述 急性阑尾炎(acute appendicitis) 最常见的外科急腹症之一 多发生于20～30岁 男性发病率高于女性 病 因 1．阑尾管腔阻塞 最常见的病因 （1）淋巴滤泡增生（约占60％） （2）粪石阻塞（约占35％） （3）异物、食物残渣、蛔虫等（少见） （4）阑尾管腔细小（少见） 2．细菌入侵 多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 病理与分类 1. 病理类型 （1）急性单纯性阑尾炎（轻型） （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型） （4）阑尾周围脓肿 病理与分类 2. 转归  （1）炎症消退 （2）炎症局限 （3）炎症扩散 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 腹膜炎、门静脉炎、休克 临床表现 （一）症状 腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀 3.全身表现 乏力，心率增快，T38℃左右 阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃） 发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸 临床表现 （二）体征 1. 右下腹压痛 最常见的重要体征 压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块( 脓肿 ) 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、 腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊 结肠充气试验 辅助检查 1．实验室检查 白细胞计数可升高到（10～20） ×109/L，中性粒细胞比例增高 2．影像学检查 腹部X线平片 、B超、CT 3．腹腔镜 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术 处理原则 手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔 镜阑尾切除术 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术 （3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹 腔引流 （4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑 尾切除术 处理原则 2. 非手术治疗 适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎 急性阑尾炎诊断尚未确定 病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者 治疗措施 选择有效的抗生素和补液等 护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 一般情况、现病史、既往史 2. 身体状况 局部、全身、辅助检查 3. 社会-心理状况 常见护理诊断／问题 （二）术后评估 急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关 潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等 护理目标 病人疼痛能够减轻或缓解 病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理 护理措施 （一）非手术治疗的护理／术前护理 1. 心理护理 2. 病情观察 生命体征、腹部症状和体征 3. 体位 半卧位 4. 避免肠内压力增高 禁食，必要时胃肠减 压，禁服泻药及灌肠 护理措施 （一）非手术治疗的护理／术前护理 5. 控制感染 及时应用有效的抗生素 6. 镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛 时可予以镇痛剂 7. 并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎 8. 急诊手术前准备 备皮、配血、输液等 护理措施 （二）术后护理 1. 密切监测病情变化  2. 体位 麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位  3. 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的