第十一篇 抗精神失常药.pptVIP

脑内主要的DA神经通路及其功能 2. 中脑皮层（meso-cortic）DA系统 3. 中脑―边缘叶（meso-limbic） DA系统： 4. 结节―漏斗(tuberoinfundibular)  DA系统： DA受体亚型 3、过敏反应：皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少。 4、内分泌障碍：长期用药可见乳房增大、泌乳、排卵延迟、月经不调或停闭、儿童生长迟缓等。 【禁忌症】 有癫痫史者禁用 昏迷者（特别是应用中枢抑制药后）禁用 严重肝功能损害者禁用 氯丙嗪 精神失常氯丙嗪，阻断α、M、DA-R 。 安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。 ? 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 ? 抗精神病 剂 量 （mg/d） 副 作 用 镇吐作用 镇静作用 锥体外系反 应 降压作用 氯丙嗪 ? 300-800 强 较多 较大 强 氟奋乃静 1-20 弱 多 弱 强 奋乃静 8-32 弱 多 弱 较强 二、丁酰苯胺类 氟哌啶醇（氟哌丁苯） 为第二代。 【特点】：1. 抗精神病作用比氯丙嗪强50倍； 2. 锥体外系反应高达80%； 3. 镇吐作用明显； 4. 降压、镇静作用小于氯丙嗪； 适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可致畸，孕妇禁用。 氟哌啶醇 三、硫杂恩类： 氯普噻吨（泰尔登） 【特点】 作用与氯丙嗪相似。 1. 抗精神病作用不及氯丙嗪； 2. 镇静作用强于氯丙嗪； 3. 兼有抗抑郁作用。 适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。 氯普噻吨 四、其他类： 利培酮（risperidone，利司培酮） 为非典型抗精神病药，是新近研制的第二代抗精神病药，对Ⅰ型(阳性症状为主,幻觉和妄想)和Ⅱ型(阴性症状为主,感情淡漠,缺乏主动性)精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。副作用少。 利培酮 第二节 抗躁狂抑郁症药 ? 抗抑郁药 ? 抗躁狂药 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 ? 抗抑郁药 能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。 但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。 ? 抗抑郁药 1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症 1960s～80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs） 1970s年代出现四环类抗抑郁药 1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs） History 抗抑郁药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） * 第十一章 抗精神失常药 1、精神：指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程。 2、精神失常：是一类由多种原因引起的精神活动障碍的疾病。包括： B 躁狂症 表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。 C 抑郁症 表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。 D 焦虑症 表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表。 A 精神分裂症 以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。 总称为情感性精神病 3、抗精神失常药：能够治疗精神失常的药物。根据临床用途，分四类：抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁症药及抗焦虑症药。 1. 黑质―纹状体（nigro-striatal） DA系统： 起自中脑黑质，支配尾核和壳核。调控锥体外系运动功能。 功能降低——PD(帕金森病) 功能亢进——舞蹈症（Chorea） 起自中脑顶盖腹侧区，支配额叶、 前额叶皮层。调控认知、思维、意识 活动。 起自中脑顶盖腹侧区，支配杏仁核、 嗅结节、膈区、隐核等边缘脑区。是情 绪和感情的表达中枢。 2、3功能亢进——精神分裂症。 起自下丘脑，支配垂体。调控垂体 激素释放。 5. 延脑DA神经元 兴奋时产生中枢性呕吐。 据