肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南.pdfVIP

空堡囱型苤圭!Q!!生!旦苤!!鲞筮!塑￡!堕』!!!!婴丛型：』塑!!盟!!!!：y!!：ii：塑!：! ·57 ．标准与讨论． 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 中华医学会肝病学分会 中华医学会消化病学分会 中华医学会消化内镜学分会 一、概述 EVB的可靠方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血、 门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力 喷血)，或在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张 升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所 的基础上发现有血栓头’2。 致的肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系 胃镜作为一种侵入性的检查措施，目前仍是对静脉曲张 统血流受阻和／或血流量增加，门静脉及其属支血管内静力 进行筛查的主要方法。推荐采用胃镜检查确定患者是否存 压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静 在GOV并评估曲张静脉破裂出血的危险性‘“。一个包含了 脉曲张(gastroesophagealvarices，GOV)、食管胃静脉曲张破9项研究、631例患者的Meta分析显示，胶囊内镜检查用于 variceal 裂出血(esophagogastricbleeding，EVB)和肝性脑病诊断GOV的敏感度和特异度分别为83％和85％L4j，另一个 等，其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一。为 包含了16项研究的Meta分析显示，胶囊内镜诊断的敏感度 s 规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗，中华医学 和特异度分别为84．8％和84．3％LJ，其中仅1项研究出现 会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会于2008年 了严重不良事件，为食管狭窄嵌顿。相比于胃镜，胶囊内镜 组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉 检查耐受性良好，但其在评估静脉曲张的存在、大小和红色 曲张出血的防治共识》¨。。近7年来，国内外有关肝硬化门 征等方面仍不理想，预测精度目前尚不满意。内镜超声 静脉高压EVB的临床研究取得一定进展。许多随机对照研 (endoscopic 究更新了EVB的处理方法，发表了2008年的苏格兰校际指多细节信息，如内部解剖结构变化和黏膜血流的改变，可提 南网络(SIGN)、2012年英国国家卫生与临床优化研究所高病程早期的诊断率’…。 (NICE)指南和2015年英国指南及BavenoVI‘2。等。此外， 腹部超声检查结果可反映肝硬化和门静脉高压的严重 有关患者教育、基础治疗、如何降低内镜治疗后再出血率，以 程度，辅助GOV的诊断。多排螺旋cT可作为筛查门静脉高 及术前术后的评估(包括肝功能、门静脉高压及侧支循环) 压症GOV的无创性检查方法‘“，尤其对较大GOV的诊断敏 等对治疗方案选择的影响，也是临床存在的突出问题。 感度和特异度均较高。”。cT门静脉血管成像(cT 本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗 和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能 环，与胃镜检查在GOV诊断方面具有一致性’91，对孤立胃静 包括或解决肝硬化门静脉高压EVB诊治中的所有临床问 脉曲张(isolatedvarices，IGV)也是一种有效的筛查和 gastric 题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关 治疗效果评估的工具¨…。在GOV分级方面，cT检查与内 本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基 镜检查结果间尚不具有很好的相关性。“。。磁共振血管成像 础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源， resonance (magnetic 制定全面合理的诊疗方案。