肛门指检不得不说那些细节.pdfVIP

肛肛门门指指检检不不得得不不说说的的那那些些细细节节 直肠癌令人闻之色变!低位直肠癌可能需要终生永久 造口。但直肠癌往往可以通过一 种简单的检查方式发现，这就是直肠指检，又叫肛门指检。中国的肠癌发病情况与西 方相比，最大的特点就是75%的肠癌发生在直肠，而其中又有2/3可经指检触及。肠癌 大都是由良 的腺瘤恶变发展来的，腺瘤恶变大概需要3～8年的时间。 直肠指检是一种筛查手段。操作简单，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有 无病变和病变的 质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此，在每年的 健康体检中都应该进行直肠指检。 哪些情况需要做直肠指检? 1.排便习惯改变：如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感、 大便变细或变形等。 2.大便 状改变：大便变稀、大便带血和黏液。 3.肛门疼痛：常见于肛裂、肛周脓肿，肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓，一般的 抗感染药物治疗是无效的。 4.肛门流脓、流液：可能是肛瘘的症状，指检能明确诊断。肛瘘不能自愈，需要手术 治疗。 5.痔：主要表现为便血和肿块脱出，临床上极易与直肠癌混淆，肛门指检多能作出鉴 别。 肛门指检有什么价值? 诊断直肠肿瘤 评估肛门功能、判断有无失禁 了解痔的范围 辅助诊断阑尾炎 检查盆腔脏器，如前列腺(男 )、子宫(女 )等 指检是怎么做的? 第一步 清洗双手、佩戴手套 进行体格检查前均应清洗双手，肥皂清洗通常已经足够。 某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶。 晾干双手后佩戴医用手套。 第二步 宽慰病人、嘱病人侧卧 直肠指检的过程比较尴尬，因此保持专业、宽慰病人非常重要。简单告知后，嘱病人 解下内裤，侧卧(一般是左侧朝下)，弯曲双膝，双手置于胸前(类似于胎儿的姿势)。 指检也可以在病人站立时完成，但侧卧可以使病人更为放松，指检更容易。让朋友或 者家属陪同可以减轻病人的焦虑。 第三步 润滑食指 为了避免病人出现不适或受惊，可将润滑油适当加温后再涂抹到食指。室温下的润滑 油也偏凉，可能导致肛管收缩，增加检查难度。目标是使肛管组织尽量放松，减轻插 入手指时的不适或者疼痛。 某些情况下指检时会使用局麻药减轻不适，尤其是检查者手指较粗或者病人肛门括约 肌较紧的时候。 第四步 经肛门插入手指 润滑手指后，掰开臀部，缓慢插入食指。检查过程中可让病人深呼吸，使其放松，避 免收缩括约肌。轻微旋转手指利于插入。 插入手指前，可以快速检查肛门有无病变，如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂 等。手指完全进入直肠后，嘱病人收缩肛门评估肛管压力。 第五步 触诊寻找异常情况 当手指插入直肠后，用食指进行扪触诊，判断有无异常，如异常的包块、硬结、溃 疡。前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。 肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。顺时针及逆时针旋转食 指以充分触诊全周的直肠。也可经过直肠壁触诊前列腺(男 )。 在直肠前壁，男 可触到前列腺，女 可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块;病理肿 块也不要误认为是前列腺或子宫。鉴别两者需要一定的临床经验。 前列腺位于直肠前方，有两叶以及中央沟。正常前列腺触诊光滑，无触痛。如触痛阳 ，可能存在良 增生、感染或者肿瘤。触诊前列腺时可使病人产生尿意。 直肠癌可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红 色的血液，可能伴有肠腔狭窄，指套染有暗红色血液。 直肠息肉可触及质软且可推移的肿块，指套可有血染，色鲜红。 内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结。 肛瘘可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。 肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛 肿 块，并可能伴有波动感。 肛裂及感染指检时剧烈触痛。 应该指出：我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不 一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌，还要到有条件的医院做进一步的检查。 第六步 移出手指、清洁肛门 完成检查后，慢慢移出食指，检查手套有无血染或黏液。然后擦拭病人肛门周围的润 滑剂，脱去手套。给病人纸巾再自行清洁，穿好衣服。 脱手套时，用另一只手的食指置于脏手套的内侧，向手指方向牵拉，脱去手套。检查 本身不会导致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他内脏疾病。 本文作者：有来医生网