胃癌术后早期肠内营养支持的优点及护理干预.pdfVIP

2 0 14 年 1月 论 著 产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，分娩时剧烈疼痛可使产妇焦虑、 表 1，剖宫产率无痛分娩组36%，对照组52%差异有统计学意义(P0.05)， 紧张及产生长时间持续的应激反应，其肾上腺素浓度增高可以引起不规 不良反应，无痛分娩组有 2 例出现皮肤瘙痒时间在用药后 1-2 小时，新 律的宫缩，而去甲肾上腺素浓度增高可造成子宫 - 胎盘血管收缩，使胎 生儿 Apgar 评分出生后 1分钟时均在 8 分以上，出生后 5 分钟时均在 盘血流减少，肾上腺皮质激素增高导致血压升高，心脏负荷加重，母体 10 分。 耗氧、碳水化合物代谢增加，妨碍胎儿对氧和营养物质的摄取。产妇由 表 1 第一、第二产程及剖宫产率的比较 于疼痛喊叫过度通气，耗氧量增加导致呼吸性碱中毒、低氧血症及代谢 组别 例 数 第一产程 (h) 第二产程 (min) 剖宫产率 性酸中毒，最终造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫，如果采取 无痛分娩组 150 例 6.8+2 54+36 36 % 适当的缓解疼痛措施，则可使上述应激反应减弱或消失。 对照组 150 例 8.2+2.4 58+26 52 % 世界卫生组织 (WHO)提出2015 年 “人人享有生殖健康”，提出 “分 娩镇痛，人人有权享受”的口号，从提高围产医学质量而言，分娩镇痛 3. 讨论 势在必行。 分娩期的疼痛主要产生第一产程，由于子宫体肌纤维的规律收缩， 我院自 2006 年开始将低浓度 (0.145%) 甲磺酸罗哌卡因配合芬太尼 宫颈管的进行性缩短和宫口进行性扩张及圆韧带受到牵拉所致，疼痛程 于产妇宫口开大近 3cm，人工破膜无羊水污染及无明显头盆不称，估计 度随着产程进展宫口开大而逐渐加重，子宫体交感运动纤维来 自T5- 顺产成功率高的产妇取得良好效果，目前剖宫产率增高很大的原因是产 10，感觉纤维来自T11-L1，子宫颈运动和感觉纤维均来自S2-4 副交感 妇惧怕疼痛，不能忍受宫缩痛，宫口开至 2-3cm 疼痛开始加重，在宫口 神经，阴道和会阴也来自S2-4 副交感神经感觉纤维，阴道无运动神经 开至 10cm 疼痛达到高峰，潜伏期宫缩痛可忍受但到活跃期疼痛加剧， 支配。 很多产妇不再有毅力坚持，这时用无痛分娩可完全缓解疼痛，使产妇有 本研究采用 PECA 是国内外麻醉界公认的，镇痛效果最可靠，使 信心继续生产，产妇处于清醒状态，可以进水进食，可以下地行走，在 用最广泛的药物性分娩镇痛方法。药物选用 0.145% 甲磺酸罗哌卡因伍 没有疼痛情况下保持正常产力，在宫口近开全时，停止用药，这时产妇 用 2mg/ml 芬太尼，镇痛效果好，做到完全无痛，产妇处于清醒状态， 得到充分休息，保持了体力，第二产程更有力量，利用产力使胎儿顺利 可以进水进食，可以下地行走，在没有疼痛情况下保持正常产力，缩短 娩出。 产程。在分娩镇痛过程中，如需剖腹产，则不必再行穿刺操作，节省了 1.资料及方法 手术前准备时间，增加顺产率，减少剖腹产率，增加盆腔血流量，改善 1.1一般资料： 胎儿的氧供给，减轻或消除产妇分娩时痛苦，消除疼痛的不良反应，减 选择住院足月妊娠初产妇，单胎头位，年龄 23-37 岁，身高 150cm 少产妇不必要的体能消