广泛性焦虑障碍治疗指南（征求意见稿）简介.PDF

目前由美国学者牵头，联合全球多个国家的学者着手编写和制订了广泛性焦虑障碍治疗指南 （征求意见稿），季建林教授作为中国学者参与了该项工作。现经叶尘宇医师翻译成中文，供 参考。 广泛性焦虑障碍治疗指南（征求意见稿） 简介 广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder GAD)表现为对日常生活过分的难以控 制的担心和焦虑。它是一种慢性疾病，其终身患病率在美国为5-6%(Kessler等, 2005a) ，并与许多躯体疾病相关联，相当比例的患者还共病抑郁和其他焦虑障碍。 关于GAD药物治疗的研究正不断积累，现有多种可选择的药物。目前关于GAD 的 指南包括(1)英国精神药理学协会(BAP) (www.BAP.org) (Baldwin等, 2005); (2) the National Institute of Clinical Excellence (NICE) (.uk/CG022NICEguideline和.uk/CG022quickrefguide); (3) 世界生物精神病学组织(WFSBP) 药物治疗焦虑、强迫和创伤后应激障碍指南； (Bandelow等, 2002); (4) 抑郁焦虑国际专家一致意见组对于广泛性焦虑障碍的一致 意见(Ballenger等, 2001a); (5) 加拿大指南(ref pending); 以及(6)南非基础卫生保健规 则(http://www.mentalhealthsa.co.za/disclaimer.html). 虽然这些指南总体上符合现有各种治疗的证据，但缺乏详细讨论并且除常规治疗外 未推荐其他处理方法。因此目前仍缺少一种循证的GAD 治疗指南。GAD 治疗包括 两大类——心理治疗和药物治疗，都有大量的证据支持。本指南旨在推荐GAD 药 物学治疗的各项证据。尽管有证据表明两种治疗合并使用可能更有益，但临床上常 常是自动地将两种治疗合并使用。(Kuzma 和Black, 2004) 自上世纪50 年代末60 年代初使用氯硝西泮和地西泮后，多年来广泛性焦虑障碍 （既往称为焦虑性神经症）的药物治疗仅限于苯二氮桌类。直到1980 年左右，随 着5-HT1 部分激动剂丁螺环酮的出现，药物治疗的内涵才得以扩展。到1990 年， a 抗抑郁药物的使用逐渐流行，特别是影响5-羟色胺能的药物，成为治疗GAD 的一 线用药。最近，研究方向主要集中在新的作用机制的药物以及与其他精神科药物合 并使用的策略上。 本指南将根据GAD 的症状和共病情况提供相应的药物治疗方法、证据等级(LOE, 见相应的要点)和疗效。同时，本指南还涵盖各种特殊情况，如共病、失眠、自 杀、物质滥用、治疗依赖、怀孕和分娩、跨文化、老年人合并用药、心理社会因素 的处理以及如何定量等。本指南将沿袭已出版的另一种焦虑障碍PTSD 的形式。在 纂写本指南时运用了许多对于指南写作十分重要的方法，比如指南研究和评估鉴定 机构(AGREE, 2003)，(定义范围和目的、obtaining stakeholder involvement, 严格的 发展, 透明性和表达, 适用性和编辑独立性等) 。 重要信息：GAD规则流程图和附录是本指南的重要附属材料。可于以下网址下载 /gad/ 。 Beta Version 061506 1 要点1:GAD 的诊断 GAD 的诊断标准是近25年来变化最多的一类诊断。从某种程度上讲，这种变化是 针对该疾病进行药物治疗研究的结果(Rickels等, 1993) 。这些变化也使得制定GAD 药物治疗的指南更加困难。因为诊断标准不断变化，在解释相关研究时必须注意是 DSM 的哪个版本。从药物治疗的角度看，一个重要变化是现在的诊断中多了一条 标准：核心症状是慢性的、难以控制的焦虑并且导致功能损害。这条在既往标准中 的“精神症状”使得疾病对抗抑郁药物的反应优于BZDs(Rickels等, 1993) 。在 DSM-III 中，GAD是一种自主神经的、运动神经的以及其他躯体表现的焦虑。这些 症状在短期内(2周)对BZDs 的反应优于抗抑郁药物(Rickels等, 1993)，尽管在8周左 右抗抑郁药物(阿米替林、曲唑酮)几乎同样有效。一些既往诊断为GAD 的患者现在 根据DSM-IIIR或IV还伴有躯体形式障碍。 GAD作为焦虑障碍的一种，首次出现在DSM-III 中。诊断必须包括4大症状中至少3 条（运动性紧张、自主神经功