耳鼻喉-耳.doc

一，先天性耳疾病 先天性外耳中耳畸形 先天性耳前瘘管 病因：最常见的先天性耳畸形。由于胚胎时期形成的耳廓第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，形成与外耳道关系密切的外胚层组织残留。 特点：1 多为单侧，也有双侧，女多于男，基本为４：１ 2 瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，呈分支状瘘管。挤压有少量白色干酪样分泌物溢出，合并感染可形成脓肿。 3 管壁为复层扁平上皮，有毛囊、汗腺、皮脂腺等，其内有白色干酪坏死样分泌物，有臭味。 临床表现：1，常无症状；2，挤压时粘液，皮脂样物；3，感染，脓瘘，脓肿，瘢痕 治 疗：1 抗生素： 局部和全身； 2 切开引流，换药，控制感染； 3 术切除：需彻底切除所有瘘管分支。 二，外耳疾病 外耳湿疹 病 因：系耳廓及外耳道皮肤发生变应性浅表性炎症 临床表现：1 急性：奇痒，烧灼感，黄水物，糜烂，黄痂。 2 慢性：痒，厚，耳道狭窄，脱屑，结痂。 治 疗：1 去除病因，禁抓痒，挖耳，防止耳道进水 2 忌口、最好不要染发。 3 药物：局部和全身激素类、抗过敏药。 外耳道异物 病 因：动物性、植物性、非生物性、电子类（小接收机） 临床表现：1 剧烈耳痛，眩晕，耳鸣 2 堵塞感，反射性咳嗽 3 传导性耳聋 治 疗：1 去除；2 切开（局麻或全麻）；3 局部、全身使用抗生素 外耳道真菌病 耵聍栓塞 外耳道炎及疖肿 耳廓假性囊肿 三，中耳疾病 分泌性中耳炎 病 因： 咽鼓管功能不良：堵塞（机械与非机械性）；清洁和防御功能障碍 感染： 病毒，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌； 免疫反应：细菌特异性抗体和免疫复合物，Ⅲ型变态反应，炎性介质 病 理：中耳积液为漏出液、渗出液和粘液的混合液体，早期主要为浆液性、渐变为浆-粘液性，粘液。而非脑脊液或血液。 临床表现： 症状 听力下降：有感冒史，听力渐下降、自听增强，头位变动可改善听力； 耳痛：起病时耳痛，慢性不明显 闭塞感：按捺耳屏可减轻 耳鸣：间歇性，“劈拍”　“气过水声”，若严重此症状可消失。 检查 鼓膜：充血、内陷、液平、土黄色、蓝鼓膜、气泡影； 听力测验：传导性耳聋（音叉试验、纯音听阈测验、声导抗测试）； 小孩X线头侧位片了解腺样体、成人鼻咽部检查排除鼻咽癌； 诊断及鉴别诊断： 病史、临床表现及听力检查结果可临床诊断，鼓膜穿刺做确诊。 鼻咽癌：成年人警惕，常规查EBV-VCA-IgA，必要时做CTMRI; 脑脊液鼻漏：头部外伤史，结合CTX线检查； 外淋巴瘘（漏）：少见，多为镫骨手术后、气压损伤史； 胆固醇肉芽肿：分泌性中耳炎晚期，鼓膜蓝或蓝黑，CT示鼓室及乳突软组织影； 粘连性中耳炎：分泌性中耳炎晚期，听力损失较重。 颈静脉体瘤，鼓室硬化：CT鉴别。 治 疗 保守治疗：抗生素、激素、麻黄素；咽鼓管吹张法 清除积液，通气引流：鼓膜穿刺抽液、切开、置管，慢性有肉芽者要清除病变 病因治疗：鼻腔鼻咽病灶，如腺样体肥大，鼻中隔偏曲矫正术，下甲消融术，鼻息肉摘取等 急性化脓性中耳炎 病 因： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌，通过咽鼓管、外耳道鼓膜、血行感染途径感染鼓室、中耳其他部位。 病 理：充血水肿、渗出、化脓、穿孔（永久性或自行修复） 临床表现：（以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血穿孔为临床特点） 症状：全身症状、听力减退、耳痛、耳鸣、耳溢液（注意穿孔前后的鉴别） 检查： 耳周检查：压痛、红肿 耳镜检查：充血、灯塔征，流脓，穿孔多见于松弛部，注意婴幼儿不易穿孔 听力检查：传导性听力损失 血象：WBC总数增多，多形核比例增加，穿孔后血象正常。 诊断及鉴别诊断： 诊断：病史+临床表现， 鉴别：急性外耳道炎、外耳道疖、急性鼓膜炎、大泡性鼓膜炎 治 疗： 一般治疗：抗生素、减充血剂、休息清淡饮食及通便 局部治疗：抗生素滴鼻滴耳，禁止粉剂入耳 鼓膜穿孔前：2%石碳酸甘油滴耳，消炎止痛；有指证时鼓膜切开。 鼓膜穿孔后：3%双氧水或硼酸水冲洗；滴耳（无耳毒性抗生素）；脓液减少用酒精或甘油制剂滴耳；炎症消退若不愈合行鼓室成形术。 慢性化脓性中耳炎 病 因： 急性化脓性中耳炎 未获得恰当彻底的治疗，病程》8Ws，或急性坏死性中耳炎 中耳炎反复发作，经久不愈 全身抵抗力降低（婴幼儿急性中耳炎容易演变为慢性） 病 理：为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性改变，病变部位：鼓室，鼓窦、乳突、咽鼓管 临床表现：（耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔