009烧心 调胃承气汤.doc

009烧心 经方案例 杨某，男，41岁，郑州人，有多年慢性胃炎病史，近因烧心加重前来诊治。刻诊：胃脘不适，烧心，食冷食热均加重，心胸烦热，倦怠乏力，大便2～3天1次且不困难，舌质红，苔黄略腻，脉略弱。辨为阳明热结夹虚证，治当清泻热结，兼以益气，给予调胃承气汤、栀子豉汤与左金丸合方：大黄12g，芒硝12g，黄连15g，吴茱萸3g，栀子15g，淡豆豉10g，炙甘草6g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便通畅，心胸烦热止，以前方6剂；三诊：烧心基本消除，以前方6剂；四诊：知饥能食，烧心止，以前方6剂；五诊：烧心未作，为了巩固疗效，以前方10剂。随访半年，一切尚好。 用方体会：根据胃脘不适、烧心辨为阳明胃热，再根据倦怠乏力、脉弱辨为虚，以此辨为阳明热结夹虚证。方以调胃承气汤清泻热结，兼以益气；以栀子豉汤清透郁热，以左金丸清透郁热。方药相互为用，以取其效。 调胃承气汤 【学用导读】运用调胃承气汤主治病证，一要重视因病变部位不同而调整服药方法如病在胃可频服泻热，在大肠可顿服通下，二要重视随证加味用药。 【中医辨证】阳明热结缓证：腹胀满或疼痛，按之则痛，心烦，蒸蒸发热，或呕吐，舌红，苔黄，脉沉。 用方思路：正确使用调胃承气汤，以主治阳明热结缓证为基础方，以主治阳明胃热证为临床扩大应用。 病变证机：邪热侵袭阳明而内结，壅滞气机，以此而演变为阳明热结病理病证。 审证要点：根据大便不调，胃脘灼热，舌质红，苔黄厚或燥，脉实为用方审证要点。 【西医辨病】急、慢性肠胃炎，急、慢性胆囊炎，急、慢性胰腺炎，细菌性痢疾，结肠炎，痔疮等。 【衷中参西】合理运用调胃承气汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗其他疾病等，都必须符合调胃承气汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用调胃承气汤治疗西医疾病还可用于：糖尿病，乙型脑炎，荨麻疹等。 【中医治法】泻热和胃，顺达气机。 【方药西用】具有保护胃黏膜、促进肠运动、抗炎、抗菌、改善血液循环等作用。 【处方用药】大黄酒洗，四两（12g） 芒硝半升（12g） 甘草炙，二两（6g） 随证加减用药：若心烦者，加黄连、竹叶，以清热除烦；若腹胀者，加厚朴、枳实，以行气消胀；若腹痛者，加白芍、郁金，以活血缓急止痛等。 【煎服方法】上三味，以水三升，煮取一升，去滓。内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服之（编者注：此用法是伤寒论第29条所言）。温顿服之（此四字是伤寒论第207条所言）。 【方证研究】阳明浊热内结，浊气壅滞不行，则腹胀满，或疼痛，按之则痛；浊热上扰于心，则心烦；浊热逆乱于外，则蒸蒸发热；浊热上冲，胃气不降，则呕吐；舌红，苔黄，脉沉均为阳明热结之征。其治当泻热和胃，顺达气机。 方中大黄泻热去实，推陈致新。芒硝润燥软坚，泻热通便。甘草益气和胃，防止苦寒伤胃。 【使用禁忌】脾胃虚弱证，脾胃阴虚证，慎用本方。 【临证答疑】 1、怎样煎煮与服用调胃承气汤？ 答：张仲景设调胃承气汤用法，先煎大黄、甘草约10分钟，去滓，再纳入芒硝煎煮2分钟。然后可根据具体病情而决定服用方法，若用方治胃热证，或心热证，可少量多次服用；若治肠胃积热证，可1次顿服，或每日分3服。 2、怎样理解调胃承气汤主治“心烦”？ 答：理解调胃承气汤主治“心烦”的辨证精神有3，①病变部位在胃，胃中烦热而扰心；②病变部位在胃，胃热扰心，心胸烦热；③病变部位在心，热郁心胸，心中烦热。 3、怎样理解调胃承气汤主治“蒸蒸发热”？ 答：张仲景设调胃承气汤主治“蒸蒸发热”的病变证机是热郁于内而不能散发于外。而运用调胃承气汤主治“蒸蒸发热”的表现特点则是以日晡“下午”为明显。 4、怎样理解调胃承气汤主治“腹胀满”？ 答：理解调胃承气汤主治“腹胀满”的病变证机是热结而阻滞气机。辨治“腹胀满”应与厚朴生姜半夏甘草人参汤证相鉴别 新年新气象，谨以《学习王付 每日一案每日一方系列》献给大家。愿对各位群友有所帮助，有所启迪。衷心祝愿大家健康、和谐、进步。 象棋高手（491485857）搜集整理 首发：中医经典群 复兴中医群 （231137690） 中医晓斋群 （237947378） 学习王付 每日一案每日一方系列