上眼睑下垂.doc

上眼睑下垂 上眼睑下垂的类型 1、先天性上睑下垂，为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传，占所有分类的80%左右，是由于提上睑肌发育异常而致其功能减弱，甚至丧失； 2、后天性上睑下垂，其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性，由于动眼神经麻痹或重症肌无力所致； 3、机械性上眼睑下垂，眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起。 4、假性上睑下垂，无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起上睑下垂。外观上睑呈下垂状态，但客观检查提上睑肌功能正常，上睑真实位置也正常，常见于上睑皮肤松弛，上睑缺乏支撑，特发性睑痉挛。 上眼睑下垂的治疗 不同的类型，选择的手术方式是不一样的。归纳下来大致可分为两类： 一、通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移，以增强提上睑肌的功能； 二、借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用，如利用额肌、上直肌牵引提高上睑缘位置等。 1、提上睑肌缩短术：可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于：双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。特点：此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。 2、额肌提吊术：额肌提吊术有两种方式： (1)、利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采用。 (2)、直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。 上眼睑下垂术前注意事项 1、患有高血压和糖尿病的患者应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案； 2、手术前两周内请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低； 3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症； 4、术前不要化妆； 5、女性要避开月经期。 上眼睑下垂术后注意事项 1、保证手术部位清洁； 2、避免进食刺激性食物如辣椒等； 3、术后7天之内尽量避免手术部位沾水； 4、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。 上睑下垂矫正术禁忌症 1、严重肝、肾、心、脑疾病，孕妇和严重血液疾病患者[3]。 2、有精神病疾患，心理障碍或要求过高或不符合实际者。 3、明显瘢痕体质者。 4、手术部位有皮肤炎症病灶者。 5、女士处于月经期间。 上眼睑下垂的恢复时间 一般情况下来看，术后2 - 3天后即可看电视，但是2周内不能佩戴隐形眼镜，大多数人在术后7 - 10天就可以参加一般的社交活动(或上班)。根据愈合情况和医嘱，也可适度化妆，以遮盖淤血斑。数周内可能会有畏光、怕风及其它刺激症状，所以外出时应该佩戴墨镜。医生会告诉你，3 - 5天内应尽量减少活动。3周内避免过度活动，特别是避免使血压升高的活动，如弯腰、举物及剧烈运动，另外也应避免喝酒。愈合是一个逐渐的过程，术后6个月，瘢痕可呈淡粉红色，最后可逐渐变浅，成为一条几乎看不见的白线。另一方面，眼睑整形术良好的效果(容貌更加精神，年轻)可持续若干年，许多人可保持终生。