VEEG和MEG对影像学阴性额叶局灶性皮质发育不良的诊疗价.docVIP

VEEG与MEG对影像学阴性额叶局灶性皮质发育不良的诊疗价值 郭 韬, 郑 杰, 康进生, 孙吉林, 李文玲 河北省人民医院功能神经外科,石家庄050051 [关键词] 视频脑电图;脑磁图;局灶性皮质发育不良;诊断;定位 The value of VEEG and MEG in diagnosis and localization imaging negative frontal focal cortical dysplasias GUO Tao，ZHENG Jie，KANG Jin-sheng，SUN Ji-lin, LI Wen-ling Department of Functional Neurosurgery, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050051, China [Key words] videoelectroencephalogram; magnetoencephalography; focal cortical dysplasia; diagnosis; localization 局灶性皮质发育不良（focal cortical dysplasias，FCD）是因胚胎发育早期神经元的增殖、移行、组织等过程中受到遗传或环境因素影响而发生[1] ，是药物难治性癫痫最常见的病因之一。FCD是额叶癫痫常见病因，由于FCD具有内在癫痫源性及范围的局限性，手术成为其最为有效的治疗方法[2]。但部分FCD因形态结构改变细微，识别困难。Bautista等报道[3]，在确诊的FCD病例中只有不到50%的病例在术前MRI检查中能够确诊，令手术治疗非常困难。因此，对FCD的正确诊断、定位具有重要意义。 我科自2008年3月至2010年6月联合应用视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）和脑磁图(magnetoencephalography, MEG)对26例影像学表现阴性的额叶FCD癫痫患者进行诊断、定位和手术治疗，取得满意效果。现报告如下。 1、资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析我科2008年3月至2010年6月期间收治的额叶癫痫患者资料，其中26例影像学表现阴性、采用VEEG和MEG诊断并手术治疗、治疗后病理诊断为FCD。26例患者中，男17例，女9例；年龄17~43岁，平均23±0.7岁；病史2～13年，平均5.7±0.5年。手术治疗前均经规范的内科药物治疗，仍每月发作4次以上。癫痫发作形式：简单部分性发作2例、复杂部分性发作4例、复杂部分继发全面性发作9例，全面性强直-阵挛性发作11例。常规CT、MRI检查无阳性表现。 1.2 VEEG记录方法 应用奥地利EMS Phoenix 视频脑电监测系统检查。按国际10/20系统安放电极，盘状电极用火棉胶固定，采用32导联+蝶骨电极，描记清醒、睡眠脑电并进行剥夺睡眠及过度换气等诱发试验。监测时间12～148 h，捕捉发作期脑电1～5次，由神经电生理专业人员进行描记与分析。 1.3 MEG检查方法 全部患者均应用芬兰Neuromeg公司生产的Vectorview 306全头型生物磁仪检查，配合美国GE公司生产的1.5T Signa Horizon成像系统。记录前以两外耳孔及鼻根为基准建立坐标系并建立头颅数字模型，采样频率为678.17 Hz，高通滤波为1.0 Hz，带宽(Bandwidth) 200 Hz。信号采集完毕后行MRI扫描。常规检查体感诱发磁场，气夹刺激正中神经产生的皮质感觉区磁场来定位皮质中央后回感觉区，从而确定中央沟位置，用运动诱发磁场定位中央前回皮质运动区，使用单个等效偶极子模型和头颅球体模型进行定位分析，推算空间位置坐标数据，用芬兰Neuromeg公司设计的MEG-Segmentation软件对MRI原始图像进行三维重建，获得三维立体脑图像。用芬兰Neuromeg公司设计的MEG-MRI Integration软件将MEG所获得的脑功能信息与MRI获得的解剖结构图像进行叠加，完成三维脑功能图像。 1.4 手术方法 常规开颅，首先MEG检查确定功能区范围显微镜下切除切除前后均进行皮脑电监测致痫灶对于监测到的致痫灶，在切除，直至异常放电消失。’s分级评定：Ⅰa级。术后不服抗癫痫药,无癫痫发作；Ⅰb级，术后服用适量抗癫痫药，无癫痫发作；Ⅱ 级，术后癫痫发作减少90%以上；Ⅲ 级，术后癫痫发作减少90%以下；Ⅳ 级，术后癫痫发作频率减少50%或与术前相同，甚至加重。2年没有癫痫发作的患者，可根据脑电图复查结果，逐渐减药、停药。 2 结果 2.1 VEEG改变 发作间期26例患者记录到病程异常放电或阵发棘波21例，额叶占优势但多个异常灶14例，非额区局灶异常5例，正常