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呼吸系统疾病 呼吸系统疾病的诊断 病史。职业和个人史，吸烟史，饮食史，药物史 症状 1.咳嗽2.咳痰3.咯血4.呼吸困难5.胸痛 体征 气管、支气管病变以干湿锣音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气相小水泡音，大片炎变呈实变体征；特发性肺纤维化可在双肺出现吸气相高调爆破音。 实验室和其他检查 血液检查 抗原皮肤试验 痰液检查 胸腔积液检查和胸膜活检 影像学检查 支气管镜和胸腔镜 放射性核素扫描 肺活体组织检查 超声检查 呼吸功能测定 急性上呼吸道感染：简称上感。为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌 肺炎 肺炎的分类：一、解剖分类：大叶性(肺泡性)肺炎、小叶性(支气管性)肺炎、间质性肺炎；二、病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎；三、患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 肺炎链球菌肺炎的特征是高热、寒颤、咳嗽、血痰、胸痛。 治疗（一）抗菌药物治疗 首选青霉素G （二）支持疗法 （三）并发症的处理 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗菌药物 肺脓肿 肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞。 支气管扩张 1、支气管扩张：是支气管慢性异常扩张的疾病，是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以至于支气管管壁扩张变形。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量浓痰和（或）反复咯血。 2.支气管扩临床表现：病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。(一)1慢性咳嗽，大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。(二)体征。局限性粗湿啰音 肺结核 结核分枝杆菌的生物学的特性：多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂 肺结核病的基本病理变化是：炎性渗出、增生和干酪样坏死 3、肺结核病的分类：1)原发型肺结核2)_血行传播型肺结核3)继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核4)结核性胸膜炎5)其他肺外结核6)菌阴肺结核 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。肺结核化学治疗的主要作用是杀菌作用、防止耐药菌产生、灭菌。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 常用抗结核病药物：异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 初治涂阳肺结核治疗方案：每日用药方案和间歇用药方案 慢性支气管炎 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。 慢性阻塞性肺疾病 1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一种几有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起费外各器官的损害。 COPD的症状、体征、并发症。 症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难(是标志性症状)、喘息和胸闷、其他如食欲减退等 体征：1)视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶装胸)部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等：触觉语颤减弱2)叩诊肺部过清音.心浊音界缩小.肺下界和肝浊音界下降3)听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病 慢性阻塞性肺疾病的并发症有慢性呼吸衰弱、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 4、COPD的防治原则 戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施。（2）控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。（3）积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。（4）流感疫苗，肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防治COPD患者反复感染可能有益。（5）加强体育锻炼，提高机体免疫力。（5）对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测。 支气管哮喘 支气管哮喘：是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 重症支气管哮喘的常见病因? 答：受遗传因素和环境因素的双重影响。环境因素主要包括各种特异性和非特异性吸入物；感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠等。 3、支气管哮喘的病理变化气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。 4、临床表现：（一）症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。（二）体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长 5、支气管哮喘的呼吸功能检查的主要症状是呼气流速指标显著下降。 6、诊断标准：(1)反复发作哮喘、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原