回肠双口式造瘘术.doc

回肠双口式造瘘术 　　回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。 　　[适应证] 　　绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者，可先将肠外置，待病人情况好转，肠壁、腹壁间粘膜后，切除肠袢作双口式肠造瘘。 　　[术前准备] 　　同空肠造瘘术。 　　[麻醉] 　　一般采用局麻。 　　[手术步骤] 　　1.体位　仰卧位。 　　2.切口　右或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定。 ⑴外置病变肠袢 ⑵将系膜与腹膜固定后，缝合切口 　　3.外置病肠袢　将有病变（坏死、破裂、损伤或感染）的肠袢轻柔提出腹腔，置于切口外，肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1 ⑵]。 　　4.缝合腹壁　腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。 ⑶切除坏死肠袢 ⑷钳夹近端和远端肠管壁，使局部坏死后互相连通 图1　回肠双口式造瘘术 　　5.处理外置肠袢　若系肠破裂，可经破口放入蕈状导管，用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死，病情允许，可将坏死部位切除[图1 ⑶]。切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通[图1 ⑷]。 　　[术中注意事项] 　　将病变肠袢自腹腔提出时，及操作过程中，必须轻柔稳当，以免病变肠袢破裂，肠内容物大量流入腹腔，引起严重腹膜炎。 　　[术后处理] 　　1.术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调，是挽救病人生命的重要措施。 　　2.术后每日更换敷料，待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。