强迫按理.doc

一位强迫症患者的心理治疗历程 ? 摘要：这是一位东师毕业生亚云﹝假名﹞的故事从她二到四年级断断续续帮了两年多的忙。除了鼓励她看病吃药之外，我也用了认知-行为疗法、洪水法、系统减敏感法、和短期式的精神分析技巧。这位学姊现在已经是位快乐的国小老师了，谢谢她愿意与我们分享这段痛苦的过去。为了让事情不同的面向呈现的更清楚，文中有“亚云的记述”，以楷体字呈现，也有“报告者的记录和分析”，以细明体呈现，两位作者都以第一人称的方式叙述。 ??? ??? 什么是强迫症？ ??? 强迫症的在精神疾病统计与诊断手册第四版的英文名称是“obsessive- compulsive disorder”，临床界的人经常简称它OCD，它的流行率约为百分之零点零五(Shear Frosch, 1986)，男女罹病的机会差不多(Kaplan Sadock, 1985)，通常在青少年或成年早期发病。 ??? ??? Obsession指的是强迫意念(或感觉或影像)，其实每一个人脑袋里总是有许许多多的念头流转，但强迫症患者的强迫意念有几个不寻常的特徵，第一，它不是患者自己愿意的，患者明知这些想法、动作全然无稽，但仍控制不住自己要去想、去做。第二，它是重覆出现的，Obsession英文的原意有“沈浸在某种心理内容”的意思，换句话说，患者经常觉得无法脱离这样的心理内容，即使患者明知那是不必要的，而且违反自己的意志。第三，这些心理内容大多和“性”与“死亡(暴力攻击)”两个主题有关，第四，内在的、心理的obsession，经常带来重覆的外显强迫行为(compulsion)。??? ??? 最常见的强迫行为有三大类别，在英文中刚好都是以C开头的--Cleaning(清洁，例如洗手，洗衣服，洗澡，拖地)，Checking(检查，例如电灯、瓦斯或锁)，Counting(计算，复诵)。下一段文字中，我们将会看到，亚云有很明显的有清洁和检查两类症状，依Gutsch(1988)的说法，强迫行为是患者为了消除或预防obsession而采取的降焦虑行为。我们也看到亚云在每次检查之后，一旦知道她的obsession并没有成真，焦虑就会大大降低。??? ??? 我患了强迫症 ??? 这是一个关于自己的故事--“强迫症”患者发病以及接受治疗的心路历程。这当中所承受的几乎是难过、绝望、挫折、沮丧…等等的负面情绪，而最难熬的时期是从发病到接受治疗的前中期这段时间。我开始接受治疗是大二的下学期初，断断续续地进行至今已有一年多的时间，而在最近的几个星期，症状逐渐地减轻，可以说是一年多来状况最好的时候。在和老师讨论之后，决定将这个亲身的体验写下来，一方面作为“变态心理学”课程的期末作业，一方面作为自己成长经验的纪录-同时经历身为个案接受治疗的经验。 ??? ??? 从发病到确定诊断 ??? 确切的发病时间不太能够予以确定，只能以后来我对强迫症有些许认识后再去作推估。记得在大二上学期(1996年)11月的某一天，睡觉时不小心撞到头部，当时我便产生一股害怕的感觉，担心自己会因此脑震荡，于是，我一再回想刚才撞击的力度有多大，希望只是轻微的。然而，自从这个回想一产生，我便无法停止，我反覆想了又想，就是无法得到让我安心的明确答案。这个情形似乎符合强迫症的某部份症状-某个想法不断地在脑海里重覆出现，而且个体不得不去回想事情的始末，就像电脑软体中“回路(loop)”程式之作用。因此，我想，那时候开始出现的反覆回想之情形，也许是发病的前兆。 ??? ??? 接著，大约是学期末的时候，在一次上厕所后，莫名其妙地一个想法跑出来-“衣服是否沾到地板上的污垢”。同样地，我反覆回想当时情形，而这时候不仅是想法，更出现检查的动作-将衣服尾端仔细地看一遍，不但如此，又找个乾净的地方蹲下来，用手测量蹲著时衣服尾端与地板的距离。记得有天晚上演练体育课的土风舞考试，当有蹲下的动作时，我总有检查的行为出现，想藉此让心中的焦虑减轻。由这段“厕所”事件可以看到强迫症的另一部份症状-在想法出现后，会有仪式行为产生(例如检查动作)，患者以此反覆的行为减轻焦虑，即使个体知道它是不必要的，但是仍然不能将之停止，这也就是强迫症症状compulsion的部份，它是指说个体从事某些难以抗拒的行为之冲动，而所谓的不断地反覆回想，就是obsession的部份，它是指说个体持续地沉迷于某种心理内容中，通常是一种想法或感觉。??? 检查衣服之事接著又发展出一种想法-若衣服真的沾到了污垢，它们将会扩展到其他我碰到的东西，那么，当我回到家中，它们也随著我带回家里，污染了乾净的屋子，甚至让家人，尤其是妈妈因此得病。出现这个想法之后更加让我感到不安，我觉得我是罪魁祸首，是我带来伤害的。另外，大约在这段时间，对于铁锈也