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颅神经干性损伤综合症 嗅神经：病侧不能感受气味。 视神经：病侧视力下降或丧失，直接对光反射消失，间接对光反射存在，视乳头苍白，视神经萎缩。 动眼神经：病侧眼睑下垂，眼球外下斜视，瞳孔散大，直接、间接对光反射均消失。 滑车神经： 三叉神经：面部皮肤、鼻粘膜和舌的感觉，颞肌和咀嚼肌萎缩开口时下颌偏向患侧，角膜反射消失。 外展神经：病侧眼球外展受限或不能，内斜视。 面神经：患侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，鼓腮漏气等舌前2/3味觉丧失。 听神经：病侧神经性耳聋-耳蜗神经；平衡觉障碍-前庭神经。 舌咽神经：舌后1/3味觉丧失，吞咽困难，饮水呛咳，同侧咽后壁感觉减退。 迷走神经：声音嘶哑，心律失常，腺体分泌增加。 副神经：同侧胸锁乳突肌瘫痪，斜方肌不完全瘫痪。 舌下神经：伸舌偏向患侧，舌肌萎缩。 脑出血患者分级 I级 神志清或嗜睡、不同程度的失语和偏瘫 Ⅱ级 神志朦胧或嗜睡、偏瘫、失语、瞳孔等大 Ⅲ 级 浅昏迷、瞳孔等大或不等大、偏瘫 Ⅳ 级 中度昏迷、瞳孔不等大、偏瘫、单侧或双侧病理反射阳性 V级 深昏迷、单或双侧瞳孔散大、去脑强直、双侧病理反射阳性 开颅垂体瘤切除术特点 手术创伤大，手术时间长。出血多恢复时间长，因此手术风险大，手术部位深，颅底内结构复杂。前有鞍结节、环窦，后有脑干，两边是海绵窦和颈内动脉，上边有重要结构视交叉和下丘脑。 癫痫持续状态治疗要点 注意体位，保持呼吸道畅通，建立静脉通道，全面有序救治。 发作≥2分钟 查血常规，生化。 怀疑低血糖，给予50%葡萄糖 发作≥5分钟 安定0.25mg/kg静注（＜10mg），15分钟可重复。 其它药物用法 10%水合氯醛 0.5ml/kg，稀释为3%灌肠。 静脉用丙戊酸钠 25mg/kg，滴速为3-6mg/kg/min，达到血浓度130ug/ml，然后1-2mg/kg/hr，成人每天最大2400mg。 咪达唑仑（咪唑安定）（唯一可肌注） 0.1-0.3mg/kg，iv或im。继之1-10ug/kg/min，维持12-24h，至少维持12h，每12h减量1ug。 妥泰 150-750mg，鼻饲 10mg/kg/d，分2次，连用2天，以后5mg/kg/d，分2次。 临床技术规范 如何进行GCS评分 如何进行肌力检查（自主运动或随意运动） 如何进行肌张力检查（被动运动） 如何进行GCS评分 格拉斯哥昏迷评分（GCS）自1974年由英国学者Jennett提出，目前成为国际神经外科学术界判断脑损伤伤情最常用的统一标准。该方法简单实用，将患者的昏迷程度量化，是目前临床实践和研究中应用最广泛的临床昏迷计分法（见下表） 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼4 回答正确5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 刺痛躲避4 不能睁眼1 只能发音2 刺痛屈曲3 不能发音1 刺痛伸直2 不能活动1 【评分方法】 根据睁眼反应、言语反应、运动反应三方面的最佳反应记分相加的总记分来判断意识障碍的程度。 最高15分正常，预后最好。 最低3分，预后最差。 计分越高，说明意识状态越趋于正常。 【记录方式】 记录（书写）方式为E_V_M_字母中间用数字表示。如E3V3M3= GCS9 【程度分类】 格拉斯哥昏迷计分法（GCS）根据分值判断伤情轻重： （1）轻型：13~15分，伤后昏迷在20分钟以内。 （2）中型：9~12分 ，伤后昏迷为20分钟~6小时。 （3）重型3~8分（有的主张3~7分），伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上者。 （4）有的神经外科单位将3~5分由重型中分出，列为特重型。 【昏迷判定标准】 GCS7分以下即可认为昏迷，9分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准： （1）不能睁眼。 （2）不能说出可理解的语言。 （3）不能按吩咐动作。 若患者能做出此三项之一者，即不属于昏迷。 【注意事项】 本法规定中，需注意如下事项： 本量表不能用于5岁以下儿童。 注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷。 检查反应时注意眼眶部外伤肿胀、面颌部骨折或气管插管、肢体严重挫伤或骨折或瘫痪等。 统计记分时分值与实际不符时注意需再次检查各种反应。 本法按计分的多少确定伤情的轻重并与预后相关，需认真负责，必要时反复核对。 其中单项指标以语言及运动反应较睁眼反应评分更具意义。 如何进行肌力检查（自主运动