脊柱三柱理论.doc

脊柱三柱理论 ??1983明年Denis提出的脊柱三柱理论(Denis??1983)为理解脊柱稳定性奠定了基础。三桂是①前柱（A）：由前纵韧带、椎体前半部分和纤维环的前半部分组成，②中柱(M):由后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分组成；③后柱(P)：由椎弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成图2-1A、B。在生理裁荷下，腰椎的前柱和后柱分别承受裁荷的30％和?20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后校与中柱共同负荷为60％(图?2-1C)。前、中、后柱抗扭转能力各有不同，在5°旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90％，说明前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构(图2-1?D)。脊柱稳定依赖于三柱结构的正常和平衡。而脊柱内源性稳定是由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊柱稳定性破坏，产生腰腿痛和相应的临床表现。? ????? ??腰椎运动是腰骶部神经和肌肉的协同作用，通常是多节段的联合运动，包括沿横轴、矢状轴的平移，纵轴的旋转，限制其中的任何部分活动、均能增加其他部分的活动，在分析腰椎运动时，一般是将椎骨视为不变的物体,按照物体运动的理论，椎体的三维运动，可有6个自由度，即前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转，并有上、下、前、后和左、右6个方向的位移在6个自由度中移动和位移的范围称为运动范围(range?of?motion，ROM)。? ????腰椎运动另一特点是耦合(coupling)，即不同方向的位移和不同方向的旋转运动之间的组合。其形式有数种，最明显的侧屈、侧伸之间的运动耦合。与载荷方向相同脊柱运动通常称主运动，把其他方向的运动称为耦合运动，这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性。一般说来，在腰椎侧屈运动的幅度，有从上至下逐渐加大的趋势，故下腰更易遭受损伤。据原林和yamamoto测试：L5、S1运动幅度最大；但根据Pearcy的研究：L4、5最大，这可能与Pearcy?的测试对象是活体，腰背部肌肉、韧带对L5、S1节段有稳定性保护作用之故。掌握腰椎的运动的形式、范围和方向，可防止手术或牵引治疗中发生并发症，如在治疗腰间盘突出症时，偶见有关大重量快速牵引或重手法推拿，引起意外伤害的报道。究其原因，除去诊断错误以外，主要是牵引重量过大或手法用力过大、过猛、以及方向不正确等有关。