角膜上皮病.doc

角膜上皮病 1点状上皮糜烂（punctate epithelial erosions, PEE） 最表面上皮细胞脱落，细小点状，浅染，不向基质渗染 不需治疗/人工泪液（不含防腐剂） 2浅层点状角膜病变（superficial punctate keratopathy, SPK） 上皮表层细胞、翼状细胞变性脱落，炎性浸润引起的淡白色斑点混浊，灰白染色，鲜明，不渗染 病因治疗，抗感染及微量皮质激素，不含防腐剂的人工泪液 3上皮下浸润（subepithelial infiltrates, SEI） 前弹力层及基质浅层，即老教授们喜欢诊断的钱币状角膜炎，10-15天 一般不合并SPK或PEE则不染色 0.1%氟美松6周以上，渐减量 4角膜上皮脱落（epithelial ablasion, EA） 上皮全层细胞，而基底膜前弹力层正常 轻度渗染 人工泪液，自血，EGF，bFGF，手术 5持续性上皮缺损（persistent epithelial defects, FED） ≥1周，内皮失代偿，上皮下水分潴留，全层上皮缺损，突破前弹力层波及基质浅层，中度渗染 润滑剂、眼膏、加压包扎、软性角膜接触镜、强制性闭睑、自血、手术 6丝状角膜病变 全层上皮包括基底膜缺损，无或微渗染 去病因，高渗NaCl、擦丝状分泌物、激光 7大泡性角膜病变（bullous keratopathy, BK） 内皮小于500/mm2，厚度超过40% 50%G、90%Glyceri，5%NaCl 双氯酚酸、接触镜，手术 8浅层角膜溃疡 1干眼引起的浅层点状角膜病变与单疱及带状病毒角膜炎干眼引起者仅为浅层点状着色，没有融合倾向，彼此分隔，累及较浅，无渗染，常有泪膜不稳定，内科基础病（风湿等免疫紊乱），可伴口干，可与生活方式有关（视频终端综合征等），眼睑检查睑板腺功能及形态异常单疱典型为树枝状，并有“末端膨大”带状疱疹为假树枝状，末端不膨大前者可仅用不含防腐剂的人工泪液，不需用抗生素或抗病毒制剂，有时甚至仅包扎双眼即可，因药物引起spk广泛着色包扎后症状体征消失者我已碰到好几例，这是对临床不当用药的一个警告，碰到迁延难愈的类似spk改变还可谨慎试用少计量皮质H，注：一定要谨慎2丝状角膜炎常见与超乳或准分子术后，是上皮基底膜病变，附着力降低，丝状物太起，随眼睑运动碎屑附着其上病人常有明显异物感，可用针尖挑去，加用自家血清点眼，效果不错3钱币状角膜炎（sei）上皮下，不渗染激素效果好 微小荧光素着色糜烂单纯疱疹病毒性角膜炎主要影响角膜下三分之一 暴露性角膜炎 水痘-带状疱疹角膜炎腺病毒角膜炎sjogren 综合症角膜炎春季角膜结膜炎 营养障碍性角膜炎 药物导致的角膜炎表层点状角膜炎 上方边缘角结膜炎 麻疹 风疹 腮腺炎 角膜炎Vidisic 2.生长因子:EGF，bFGF 3.纤维连结蛋白 4.胶原酶抑制剂 （三）软性角膜接触镜及胶原角膜罩（胶原膜） 1. 软性角膜接触镜:避免角膜机械性损伤,减少疼痛,保护 角膜及可以贮存液体和促进角膜上皮形成的作用 2.胶原膜：（1）角膜伤口的绷带，促进伤口的愈合 （2）药物传送装置 (四)闭睑疗法：确保泪液层，使泪液内有效成分起作用 限制瞬目运动起物理性保护角膜作用 促进角膜上皮愈合 缓和自觉症状 常用方法：（1）绷带包扎 （2）睑缘缝合（永久性、暂时性） （3）微孔薄片 (五)上皮刮除术或浅层角膜基质针刺术 1. 上皮刮除术:局或表麻，用刀片搔刮角膜上皮，保留角膜缘内1-2mm角膜上皮 1 2. 浅层角膜基质针刺术：局麻或表麻，4— 注射针头， 2 做成二个弯曲前端长0.3mm,垂直刺入损伤角膜区，深1/3—1/2角膜厚度，10-20点先周边后中央，每点间隔0.3—0.5mm（应避开视轴中央） (六)口服药物 (七)病因不明的浅层点状角膜病变的治疗原则 1.停药观察 2.摸索药物效能 3.选择无刺激药物 4.治疗要有耐心,定期随访 5.联合应用治疗 临床上治疗丝状角膜炎可以考虑环孢素眼水和光安眼水联合应用，效果不错。可以试一试。 黄炳南 - 7 -