2017.2月护理部外科大隐静脉曲张护理查房.docVIP

大隐静脉曲张护理查房 护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是30床 一位大隐静脉曲张的病人，首先请陈珂为大家汇报一下病史。 30床、 郭素萍、 女、48岁 主治医生：慕宏强 患者因左下肢静脉迂曲怒张5余年伴红肿疼痛10天。于2017年2月10日10时10分步行入院， T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，精神可。查体：皮肤无黄染，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛,无腹部包块，左下肢静脉曲张并发小腿溃疡。四肢血管彩超检查提示：左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。做好术前准备，于2017年2月12日9点25分入手术室在椎管内麻醉下行“左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术”。于11时55分术毕安返病房，神志清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36℃ P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHg，术后给予去枕平卧位，一级护理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、补液等对症治疗。术后第1天改为二级护理，现在是术后第4天，恢复良好。 护士唐柳：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？ 久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性； 妊娠妇女 妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张； 深静脉血栓形成患者 深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张； 从事经常站立工作者 教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。 （5）小腿静脉受伤者 由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。 （6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员 护士唐柳：下肢静脉曲张的病因及发病机制 病因：静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 1、先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全，因此静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支，最终造成静脉曲张。 2、长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素，血柱垂直的重力对下肢静脉压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张多见于长期站立的劳动者。 　　3、妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引起下肢静脉曲张。 发病机制： 　　1.静脉本身因素 　　1、静脉壁软弱和静脉瓣缺陷，是全身支持组织软弱的表现的一部分，并与遗传因素有关，由于浅静脉位于皮下组织内，又缺乏有力的支持，当静脉内压力增大时(如负重，咳嗽以及长期站立等)，此种情况易引起静脉扩张，近端静脉瓣产生闭锁不全，血液向下倒流，使静脉压力增高，又逐渐破坏远端瓣膜，终致产生静脉曲张，由这种情况发病者称为“原发性静脉曲张”。 　　2、当浅静脉壁和瓣膜受外伤后，若愈合不良，可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。 　　3、在老年人，静脉壁开始退化，亦容易发生静脉曲张。 　　2.静脉压升高 　　静脉本身虽无病变，但由于血液回流受阻，静脉压升高，而容易发生静脉曲张。 　　1、职业因素如长期站立工作者，作用于下肢静脉壁的血柱变直，以致下肢静脉内压力显著增大;又由于经常采取直立体位，下肢肌肉收缩较少，影响静脉血液回流，当其血量超过静脉回流的负荷时，即引起静脉内压力升高而发病。 　　2、妊娠时子宫增大，盆腔内肿瘤和肿大淋巴结压迫髂静脉亦可引起浅静脉曲张。 　　3、深静脉受阻(如股静脉血栓形成)，浅静脉代偿性扩张。 由除静脉壁软弱和静脉瓣缺陷者外的原因所引起的静脉曲张为继发性静脉曲张，下肢静脉曲张大多发生在大隐静脉，亦有大，小隐静脉同时发病者，而单独小隐静脉发生者则较少，深静脉因位于肌群之间而受到保护，同时下肢运动时，肌肉收缩，有助于血液循环，故不发生静脉曲张;相反，浅静脉因无上述保护条件，所以容易引起静脉曲张。 临床表现： 1、早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。 并发症状： 1.血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。 1