第7章 应激.pptVIP

根据应激原的性质不同分为： 　 根据临床意义分为： 　 良性应激：适度的应激有利于增强机体的潜 能—战斗或逃避。 　 劣性应激：过强或持续时间过长的应激对机体有害。 应激时机体的功能变化 (一) 中枢神经系统（CNS）变化 (二) 心血管系统变化 (三) 消化系统变化 (六) 免疫系统变化 防 治 原 则 尽快消除应激原 治疗应激引起的损伤 适当的心理咨询和治疗 应激反应的调节与控制 （1）手术前多数病人由于恐惧焦虑等心理应激，使血压升 高，血内儿茶酚胺增加，不利于围术期维持循环功能 稳定。术前应安抚病人，用情感和药物解除病人恐惧. （2）提高麻醉监测手段，保证足够的麻醉深度，防止麻醉 偏浅，浅麻醉并不安全。 （3）阻滞麻醉虽然可以阻滞手术创伤的上行性传导，但仍 存在病人清醒状态下的心理应激和迷走反射，应给予 适当的辅助用药和镇静，一些重大手术可考虑用硬膜 外加全麻。 （4）围术期适当辅助交感神经阻滞剂、血管扩张剂、β- 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。 吞噬细胞数目增多、活性增强 补体、C反应蛋白等急性期蛋白↑ 免疫功能↑ 免疫功能抑制甚至紊乱 诱发感染、肿瘤及自身 免疫性疾病。 急性应激 持续强烈应激 第三节 应激与疾病 应激性疾病：由应激起主要致病作用而引 起的疾病称为应激性疾病. 如应激性溃疡等。 应激相关疾病：应激在其发生发展中是一个重要的原因和诱因. 原发性高血压、冠心病等 分为两类: 躯体疾病和心理、精神障碍 ????????一、?应激性溃疡 ?? 在严重创伤(包括烧伤、外伤和大手术等)、休克、败血症及脑血管意外等应激情况下，引起胃、十二指肠粘膜充血、水肿、渗出、糜烂和溃疡甚至穿孔形成。应激时出现的这种溃疡称为～ ?　　发病率80－100％,可导致病人死亡。 应激性溃疡： 　（一）胃粘膜缺血，保护作用减弱 　 原因: 交感神经兴奋，胃肠血管收缩明显 结果：胃粘膜上皮细胞分泌HCO3-和粘液减少 （二）胃酸分泌增多 （三）胃酸反向弥散增加 　 与应激时粘膜血流量减少，携带或中和胃粘膜 内的H+ 减少，导致胃粘膜内的H+增加有关. 机制 二、应激与心血管疾病 原发性高血压: 　　(1)交感－肾上腺髓质系统兴奋 　　(2)肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 　　(3)遗传易感性的激活 猝死：心肌梗死、严重心律失常 　 (1)儿茶酚胺增加心肌耗氧量 　　(2)冠状动脉痉挛及血小板聚集 　　(3)钙超载和氧自由基作用 三、应激与免疫功能障碍 1．自身免疫病: 　　精神创伤史或者心理应激因素----类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮 2．免疫抑制: 免疫功能低下,易感染 3. 恶性肿瘤： 四、应激与内分泌功能障碍 1 心因性侏儒: 影响生长激素,甲状腺素的 分泌,导致生长发育障碍. 2 应激与性腺轴: 性功能紊乱、抑制。 五、 应激与心理,精神障碍 一)应激的心理反应及其异常 　1 劣性应激损害认知功能 　2 应激的情绪反应 　3 应激的社会行为反应 二)精神创伤性应激障碍(PTSD) 　　指经历残酷战争,严重的创伤,恐怖之后出现的一系列心理精神障碍,不同于一般的精神病. 急性心因性反应： 　　表现为伴有迟钝的精神运动性抑制：如不言不语、漠不关心、呆若木鸡。 　　表现为伴有恐惧的精神运动性兴奋：如紧张、恐惧、叫喊、无目的的乱跑、痉挛。 延迟性心因性反应： 　 1. 反复重现创伤性体验、做恶梦。 　2. 易出现惊恐反应：心慌、出汗、不 与周围人接触。 　　 * 应 激（stress) 应激（stress）：指机体在受到体内外各种因素刺激后，出现以神经内分泌反应为主的全身性非特异性反应。这种全身性非特异性反应以称应激反应。? 概念 根据对机体影响的性质不同分为： 　生理性应激－－体育竞赛、饥饿、考试等。是机体适应内外环境变化的一种重要防御反应。 　病理性应激－－如手术、大出血和发热等。除有一定的防御意义外，将会引起机体的非特异性损伤，甚至应激性疾病。 分类 躯体性应激和心理性应激。 第一节 应激原 1．自然因素： 高温、噪音、地震、海啸等。 应激原（stressor）： 能引起应激反应的各种体内外刺激因素 。 2．心理、社会因素 ： 战争、中奖、丧失亲人、高考等。 3. 机体内环境因素 ： 大出血、酸中毒、呼衰。 特 点 达到一定的强度 持续