腹痛、呕血、便血09临本2012.ppt

呕 血;呕血的概念;1、需除外假性呕血、假性黑便 （1）排除口、鼻、咽喉部出血 假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起呕吐，被认为呕血。;（2）排除呼吸道出血 – 呕血与咯血的鉴别;（3）黑便与假性黑便的鉴别 ①进食含铁的食物（禽畜血液、猪肝等）； ②口服某些药物（如活性炭、铋剂、铁剂和血丹等）； 上述情况可出现便呈黑色，但无光泽，便潜血试验阴性。;（4）鼻咽部出血或咯血时咽下较多可出现黑便。;止血与出血机制;病因与机制;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;病因与机制;呕血的临床表现;幽门以下部位出血常以黑便为主，幽门以上病变出血呕血伴黑便，但是幽门以上病变如食管或胃的病变出血量小或出血速度较慢，常无呕血，仅见黑便，，幽门以下病变如十二指肠病变出血量大，速度快，血液可反流入胃，出现黑便伴呕血。;呕血的临床表现;1.失血性周围循环衰竭 程度随出血量大小，失血速度快慢而异。 (1)临床表现：头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，黑蒙或晕厥。 (2)休克状态：脉搏细速，脉压差小，血压下降，四肢湿冷，尿少，意识障碍，出血前晕厥。 ;1.失血性周围循环衰竭 (3)上消化道出血之前以休克为首发症状，或上消化道出血后，常因有便意至厕所，在排便时或便后起立晕厥在地，应尤为注意。需与其它休克鉴别。;2.发热 发热: 一般不超过38.50C,可持续3-5天。 机理:可能与循环血量减少、周围循环衰竭导 致体温调节中枢的功能障碍，再加上贫血的影响等因素有关。 ;3.实验室检查 (1)血常规:上消化道出血后均有急性失血性贫血。 早期：血红蛋白测定，红细胞计数、红细胞压积无变化3-4小时后可出现贫血。白细胞：出血后2—5小时可升高至10000—20000，血止后2—3天才恢复正常。但是肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的病人如同时伴脾功能亢进，则白细胞计数可不升高。;3.实验室检查 (2)氮质血症 　　 上消化道出血后，血???尿素氮浓度常增高，称为肠性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24—48小时达高峰，3—4日下降至正常，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl)。;呕血的临床表现;呕血的临床表现;呕血的临床表现;呕血的问诊要点; 便 血; 概 念;止血与出血机制;病因与机制;临床表现;伴随症状;问诊要点;诊断思路;1、需除外假性呕血、假性黑便 （1）排除口、鼻、咽喉部出血 假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起呕吐，被认为呕血。;（2）排除呼吸道出血 – 呕血与咯血的鉴别;（3）黑便与假性黑便的鉴别 ①进食含铁的食物（禽畜血液、猪肝等）； ②口服某些药物（如活性炭、铋剂、铁剂和血丹等）； 上述情况可出现便呈黑色，但无光泽，便潜血试验阴性。;（4）鼻咽部出血或咯血时咽下较多可出现黑便。;2.呕血与黑便的性状主要取决于出血的部位、出血量及在胃或肠道内停留的时间 （1）呕血：血液在胃的时间长—血经胃酸作用形成正铁血红素，出血为咖啡色； 时间短---出血为鲜红或暗红色；;（2）黑便：血液在肠道停留的时间长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁呈柏油样黑色，具有稀、粘、黑、亮四个特点，缺一不可。 相反，出血量大，速度快，肠蠕动加快，便可呈红色或暗红色。;上消化道出血以呕血+黑便,下消化道出血以血便为主。;幽门以下部位出血常以黑便为主，幽门以上病变出血呕血伴黑便，但是幽门以上病变如食管或胃的病变出血量小或出血速度较慢，常无呕血，仅见黑便，，幽门以下病变如十二指肠病变出血量大，速度快，血液可反流入胃，出现黑便伴呕血。;3.实验室检查 (1)血常规:上消化道出血后均有急性失血性贫血。 早期：血红蛋白测定，红细胞计数、红细胞压积无变化3-4小时后可出现贫血。白细胞：出血后2—5小时可升高至10000—20000，血止后2—3天才恢复正常。但是肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的病人如同时伴脾功能亢进，则白细胞计数可不升高。;3.实验室检查 (2)氮质血症