第三章 单病种入出院判定标准(版).docVIP

第一章 内科疾病 第一节 上呼吸道感染 【诊断依据】 一、病史：有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 二、症状：发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、讲话困难、咳嗽、头痛、乏力、全身不适。 三、体征：体温高，鼻粘膜明显充血、水肿，咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛。 四、辅助检查：血象：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多或核左移现象。 【住院标准】 有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声嘶、咽痛、头痛、乏力，在门诊治疗3-5天无效，体征仍明显者。如体温高达39°以上，咽部明显充血，疱疹，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，颌淋巴结肿大，触痛。 【治疗原则】 一、对症治疗：可选用含有解热镇痛以及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药。如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、银翘解毒片等。 二、抗菌药物治疗：常选用青霉素类，每一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。 三、抗病毒：利巴韦林、吗啉呱和抗病毒中成药也可选用。 【出院标准】 症状消失，体温正常3天以上，体征明显减轻，白细胞计数与中性粒细胞正常。 第二节 慢性支气管炎急性发作 【诊断依据】 一、病史：有急性上呼吸道感染史，也可见于寒冷季节或气候突变时。 二、症状：发热38°左右，咳嗽、咳痰呈稀痰、脓痰、偶可见痰中带血，有时呼吸急促，伴有胸骨后发紧感。 三、体征：体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听见散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 四、辅助检查：周围血白细胞及中性粒细胞偏高或正常，X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。 【住院标准】 发热、咳嗽、咳痰、急促，在门诊治疗3-5天症状仍存在且有加重趋势，体征也不见减轻。 【治疗原则】 一、一般治疗：休息，保暖，多饮水，补充足够的热量。 二、抗菌药物：可选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类。 三、对症治疗：干咳者可选用咳必清或可待因，有痰不易咳出者可选用卡立宁、必嗽平，也可雾化帮助祛痰，发生支气管痉挛时可适用平喘药；如茶碱类，β2 受体激动剂；发热可用解热镇痛药。 【出院标准】 一、症状：症状消失。 二、体征：体温正常，呼吸音正常，未闻及病理性呼吸音。 三、辅助检查结果：白细胞总数及中性粒细胞正常，X线胸片复查正常。 第三节 肺 炎 【诊断依据】 一、病史：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。 二、症状：起病多急骤、高热、寒战、体温39°以上，患侧胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血痰、铁锈色痰或脓痰，精神萎靡，神志模糊、烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛或腹泻。 三、体征：急性病容，鼻翼煽动，口唇发绀，皮肤粘膜出血点或巩膜黄染。四肢厥冷、血压降低、胸廓呼吸运动幅度减少，触觉语颤增强，叩呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，心率增快，心律有时不齐，累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。 四、辅助检查：血白细胞计数多升高，中性粒细胞多在80％以上，并有核左移或细胞内中毒颗粒，年老体弱，酗酒及免疫功能低下者白细胞计数可不增高但中性粒细胞的百分比仍高。X线检胸片查：肺部密度均匀一致的阴影，按叶段分布或伴有胸膜炎可并发空洞、气胸、脓气胸征象。痰涂片或培养以明确病原菌。 【住院标准】 根据典型的症状与体征，结合胸部X线检查做出明确诊断就可以收住院治疗。 【治疗原则】 一、抗菌药行治疗：可行青毒素类，对青毒素过敏，耐青霉素或多重耐药菌株感染者可用喹诺酮类（左氧氟沙星，加替沙星）。头孢三代等药物，抗菌药物标准疗程通常为14天或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 二、支持疗法补充营养，维持水、电解质的平衡，解热、镇痛、镇静药的应用。 三、并发症的处理：如肺外感染、脓胸、心包炎或关节炎等的处理。 【出院标准】 症状体征消失，周围血白细胞计数及分类正常，胸部X线检查阴影消失或大部分吸收。 第四节 肺结核 【诊断依据】 一、病史：幼年有无结核病史以及用药情况，有无抗结核药物应用史。 二、症状：发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。 三、体征：全身浅表淋巴结有无肿大，肺部听诊两锁骨下区、两肩胛背部及两腋下有无啰音。有无胸腔积液体征。 四、辅助检查：胸部 X线片：确定病灶部位、范围、性质。 血常规：有无贫血，白细胞计数有无降低。 血沉：有无增快。 涂片镜检：查抗酸杆菌 病原菌分离：鉴别非结核分枝杆菌，是诊断标准。 结核菌素皮肤实验：PPD 肝功能：有无异常。 【住院标准】 一、主要病史及必要的门诊治疗经过：已确诊或新查出为空洞型肺结核伴小量