临床问题解决はどう学ばれるか.ppt

研修カリキュラム開発 東京大学医学教育国際協力研究センター大西弘高 潜在的カリキュラム ? ロールモデルがどう行動しているかは学習者の将来の行動に対し大きな影響を与える ? 本来のカリキュラムで教えようとしたこと以外に学習者が学んでいる内容も少なくない 顕在的カリキュラム 指導者側が公式，非公式な教育場面で学習者に学んで欲しいと思っている内容 研修の場やスケジュール？ 診療内容や量？ カリキュラムの捉え方 カリキュラム：学習者が学びとった内容 カリキュラムは，スケジュールや教育方法だけでなく，患者とのやり取りから研修医が学んだことなど全てが含まれる 従来のカリキュラム開発モデル 教育のプロセス （吉岡, 1978） 教育目標分類（taxonomy） 教育目標の細分化 評価の信頼性重視（MCQへの強い依存） 細かな知識が重視される傾向がより強まる 高度認知領域や態度は相対的に軽視 OSCEによる表面的技能（コンピテンス）重視 態度変容の伴わないコンピテンスは実際の行動変容（パフォーマンス）につながらない ? 依然として教育目標分類は重要だが，その限界を知ることはより重要 厚生労働省医師臨床研修制度 【到達目標】 I　 行動目標 　 医療人として必要な基本姿勢?態度 II　 経験目標 Ａ　 経験すべき診察法?検査?手技 Ｂ　 経験すべき症状?病態?疾患 Ｃ　 特定の医療現場の経験 カリキュラム開発モデル カリキュラム開発の方法論 教育目標基盤型（プロセス重視） （ニーズ）→目標→方略→評価 アウトカム基盤型（プロダクト重視） 教育アウトカム→評価→目標や方略 教育目標基盤型教育の考え方 アウトカム基盤型教育の考え方 アウトカム基盤型教育の例(1) ACGME (米国卒後研修認定委員会) ACGME Outcome Project: /Outcome/ 患者ケア 医学知識 診療の質管理と改善 対人?コミュニケーションスキル プロフェッショナリズム 場やシステムに応じた診療 アウトカム基盤型教育の例(2) IIME (Institute for International Medical Education)の ７アウトカムモデル 国際的な医学教育のMinimum Essential Med Teach 2002, 24,130–135 アウトカム基盤型教育の例(3) スコットランド 医学部長会議 カリキュラムの ３つ輪モデル アウトカム基盤型教育の例(4) 米国医学研究所の５つのコア?コンピテンス （IOM. Health Professions Education, 2003） 患者中心のケア チームによる医療 エビデンスに基づいた診療 質改善 情報の有効活用 アウトカム基盤型教育の特色 プロフェッショナリズム，批判的思考など統合的な能力により焦点が当てられる 全般的パフォーマンスに対する評価がより重視される 全般的能力と個別目標の関係 モデル?コア?カリキュラム（卒前） 個別目標が1200以上（←教育目標基盤型） 本来ならそれぞれに評価がなされるべき 患者の自己決定権の意義を説明できる 裂孔原性網膜剥離の症候、診断と治療を説明できる 特に統合的な領域における評価があいまいになりがちである アウトカム基盤型教育重視の理由 情報の膨大化と教育目標の細分化 社会からの期待の増大と説明責任 学習目標，方法や内容，評価の一体化 学生，教員が学習目標を理解しやすい 臨床前，卒前臨床，卒後初期，生涯学習の連続性を理解しやすい ジェネラリズム 専門分化し断片化した医療へのアンチテーゼ 生物医学内の専門性の偏りに対するアンチテーゼ → 専門医に気遣ったジェネラリズム 生物医学と 心理社会的医学の間のバランスの悪さに対するアンチテーゼ → より患者の全人性を考慮したジェネラリズム 行動科学 Millerが1949年提唱 人間の行動を経験的に検証し得る一般理論の展開をめざし，そこに含まれるであろう歴史学，人類学，経済学，政治学，社会学，社会心理学，心理学，精神医学，医学，生理学，生物学の間に共通する言葉を作り，これら各分野の経験的技術を用いて検証可能な形で相互に連関する諸仮定，諸定理の系を作り出すこと 患者中心（Patient-centeredness） 1970年にBalintが提唱 全人的な存在としての患者 心身医学：行動変容の重視 Rogersのカウンセリング心理学の影響 生物心理社会モデル Engelが1977年提唱 医学教育や医療が，還元主義的な生物医学モデル（biomedical model）に偏っており，病の理解を制限していると論じた 生物心理社会モデル不使用の理由 1992年にSadler