难治性根尖周炎的病因与防治策略.PDFVIP

．专家笔谈． 难治性根尖周炎的病因及防治策略 凌均柴韦曦刘红艳 牙髓根尖周病是口腔常见的多发病，可引起牙 量以现阶段技术难以培养或无法培养的细菌，它们 齿及颌面部剧烈的疼痛和肿胀。根管治疗术是牙髓 在根管的持续感染中可能发挥重要作用；②粪肠球 根尖周病的有效治疗方法，即使经过完善的根管治 菌是再感染根管内最常分离到的细菌，具有遗传多 疗，患牙仍存在4％一15％的失败率…。经过反复 态性，在未经治疗的感染根管内数量较少，随着分子 多次常规根管治疗，根尖周病变仍迁延不愈的病例 生物学检测技术灵敏性的提高，粪肠球菌检出率增 称为难治性根尖周炎(refractoryperiapical加，与再感染根管内接近(在未经治疗的感染根管 和再感染根管内的检出率分别为76％和82％)一1； periodontitis)心]，表现为复发性根尖周脓肿和进行 性骨质破坏，并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失，严重影 ③就微生物生态学角度而言，对根管内细菌致病作 响患者的生存质量，是牙髓病临床治疗的新难点，也 用的认识应强调其在不利条件下适应性转变的能 是专科医师面临的棘手问题。近年来，分子生物学 力，而非细菌自身的毒力【10|。 检测技术的发展和显微CT的问世，为难治性根尖 1．常见致病微生物： 周炎病因机制的研究提供了有效手段；镍钛再处理 (1)粪肠球菌(Enterococcus faecalis)：粪肠球菌 技术、光活化消毒技术、手术显微镜、显微外科技术 在难治性根尖周炎病例中的检出率达24％一 在牙髓根尖周病治疗方面的应用促进了治疗理念和 77％111]，是再感染根管内最常检测到的细菌，被认 治疗技术的更新，为提高难治性根尖周炎的治愈率 为是顽固性或继发性根管内感染的主要致病菌。该 和远期疗效、最大限度保存患牙奠定了基础。 菌可以在恶劣的环境下生存，对于高pH值、高盐、 一、病因 重金属等具有较强的耐受力和抵抗性。作为人体内 根管内、外持续感染、根尖周异物反应及真性囊 正常菌群，粪肠球菌多数定居于胃肠道及泌尿生殖 肿是难治性根尖周炎的常见病因；就其致病因素而 器官，少数定居于口腔。在局部条件改变的情况下， 言，可分为微生物因素和非微生物因素。 粪肠球菌与宿主之间的共生状态失衡，可长期存在 (一)微生物因素 于根管系统并诱发难治性根尖周炎。目前研究认 针对难治性根尖周炎根管内微生物的组成学者 为，粪肠球菌的致病机制包括长期饥饿生存、产生多 们进行了大量研究。随着检测技术的发展，研究方 种毒力因子和形成生物膜。 法从早期的以传统细菌培养、形态、生化鉴定为主要 长期饥饿生存：粪肠球菌在营养缺乏的条件下 but 手段逐渐发展为采用多重PCR、原位杂交技术等分 能以饥饿状态或活的非可培养状态(viable 子生物学方法进行检测L3剖；对根管内细菌组成的认 识也从强调粪肠球菌为绝对优势致病菌，转变为自 d¨24 自来水中，可生存超过85 3l。根管治疗后根管 生态学角度出发研究包括粪肠球菌在内的多种细菌 内环境的主要变化为营养成分和氧气浓度的显著降 在生物膜中的共同作用。目前关于难治性根尖周炎