抗精神病药物和锥体外症候群.PDFVIP

抗精神病藥物與錐體外症候群 李銘嘉藥師 群 候 症 外 體 外 錐 與 物 藥 病 神 精 抗 新店慈劑醫院 藥劑科 前 言 在治療精神分裂症（ schizophrenia ）時，使用傳統的抗精神病藥物容易產生錐體外 徑症狀（ extrapyramidal symptoms ），這種副作用會使病人有肢體上運動的困難。1989 年 之後在美國上市的 clozapine可以有效減少錐體外徑症狀。這類新的治療精神分裂症的 藥物，我們就稱它們為非典型抗精神病藥物（ atypical antipsychotics ）。之後發現新一代 的抗精神病藥物與傳統抗精神病藥物比較，其藥物副作用，如錐體外徑症狀明顯改善， 且心臟血管、癲癇等問題也少很多。 錐體外徑症狀之定義 錐體外徑症狀是指控制運動之系統受到影響，其神經系統稱為錐體路徑（pyramidal tract ）。錐體路徑包括：基底核（basal ganglia ）、視丘下核（subthalamic nucleus ）、黑質 體 （substantia nigra ）、紅核（red nucleus ）和腦幹網狀系統 （brain stem reticular formation ）。 其中傳統抗精神病藥物阻斷了黑質紋狀體多巴胺徑路（nigrostriatal dopamine pathway ） 3 之多巴胺 D 受體（ dopamine D receptors ），而容易產生運動方面的副作用 。 2 2 錐體外徑症狀之介紹 抗精神病藥物引起之錐體外徑症狀分為急性和慢性症狀（ acute and tardive syndromes ）。急性症狀是指在服用抗精神病藥物之後的幾個小時或是幾天之後發生的症 候，其中包括：急性肌張力不全（ acute dystonia ），靜坐不能（akathisia ）和巴金森氏症 候群 （parkinsonism ）。而遲發性運動異常（tardive dyskinesia ）及遲發性肌張力不全 （tardive dystonia ）是屬於較晚發作的症候，大概三個月到數年都有可能發生。 肌張力不全是指肌肉持續性收縮造成的姿勢僵硬。另外急性肌張力不全通常都局部 發生在頸部、背部、四肢、眼、喉部及舌頭的肌肉，例如眼球上吊或歪斜，嚴重者甚至 影響吞嚥及呼吸。少數個案可能造成身體前傾或後仰 ，對病人會造成極度的不舒服感， 但並不會疼痛。大多數的肌張力不全好發於治療的第一個星期，有時候會在第一次服用 抗精神病藥物之後的幾個小時內就發作，而且好發在年輕人。 靜坐不能是指在末梢運動無法停止的一種症狀，常發生在治療後數天到幾個禮拜之 間。運動不止的症狀雖然說是全身性，但主要出現在腳的情況較多。病人主訴通常為緊 張，焦慮。客觀來看病人的症狀，會發現病人一直在劇烈震動，走來走去不能停下來。 所以醫生容易把靜坐不能和精神性的焦慮（ psychotic agitation ）搞錯，進而增加治療藥 物的劑量，反而使得病人的情況惡化。 1 Antipsychotic-induced parkinsonism 是指因服用抗精神病藥物而造成的類似帕金森 氏症候群。其中包含三個主要之症狀：僵硬（ rigidity ），運動徐緩（bradykinesia ）和顫常 異 質 脂 的 起 引 療 治 物 藥 毒 病 錄 轉 反 抗 抖（tremor ）。其它還有表情很少、像戴面具（hypomimia ）、愈走愈快（shuffline gait ）、 駝背姿勢（ stooped posture ）。抗精神病藥物引起的帕金森症狀，通常發生在抗精神病治 療的前幾週，此外老人比