慢性乙型肝炎病毒感染者界定及公共卫生管理的推荐意见.docVIP

慢性乙型肝炎病毒感染者界定和公共卫生管理的推荐意见 人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染HBsAg）流行率大于8％以上的国家的人，建议对紧密接触HBV感染者的怀孕妇女、家庭接触者和性伴侣进行检测以达到初级预防的目的。并对暴露于血液或体液风险的人进行暴露后预防（如医务人员的针刺伤或性侵犯），对母亲乙肝病毒表面抗原为阳性的婴儿和感染了HIV的人进行适当的治疗。 最近，随着对乙型肝炎治疗的有效性的不断提高，疾病预防控制中心针对乙型肝炎慢性感染者及其接触者的公共卫生评价和管理发布了新的建议，并且建议扩大检测范围，即包括对出生在乙肝病毒表面抗原流行大于2％的地理区域的人、男同性恋者、注射毒品者进行检测。对新确诊的乙型肝炎表面抗原阳性者，患者和提供教育者发展卫生部门与社区组织之间的伙伴关系，还需要提供其他资源来保证相应的人群被检测并能够提供相应的照顾。（2009年肝病：49：S35-S44） 导言 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。HBV感染是HCC的重要相关因素①对乙型肝炎病毒有关肝脏疾病的发病和进展进行临床评价检测;②对慢性乙型肝炎病毒感染者进行抗病毒治疗，可以延缓或扭转处于有失代偿危险的肝病患者的病情;③基线甲胎蛋白的检测和定期超声监测可以对有肝癌风险的患者进行筛查，因为早期干预，切除或局部切除小肿瘤或进行肝移植可以使患者长期处于无瘤生存状态;④实施干预措施，旨在减少肝损伤的进展，这些干预措施包括甲型肝炎疫苗的使用及避免过量饮酒。因为甲型肝炎使慢性肝病的发病率和死亡率增加，每天饮酒25-30毫升以上与乙型肝炎的进展相关。 确定HBV感染，并对已经感染乙肝病毒者进行初级预防，对其紧密接触者进行检测，随后进行疫苗免疫（如果确定为易感者）或医疗管理（如果确定为慢性HBV感染），以减少慢性HBsAg携带者的持续传播，降低传染给他人的几率。适当的乙肝病毒表面抗原检测和咨询也有助于防止透析过程中HBV的医源性传播。对捐赠者捐献的血液和器官进行检测，能够防止具有传染性材料的使用，使暴露于感染HBV的针刺意外的未接种疫苗者获得更多的暴露后预防措施。 检测慢性HBV感染需要建立公共卫生筛查标准。筛查是一个基本的用来识别无法识别的健康状况的公共健康工具，以便在传染性疾病症状出现前进行治疗，因此干预能够得到执行，以减少慢性乙型肝炎的继续传播的可能。慢性HBV感染普遍接受的主要公共健康筛查标准：（1）慢性乙型肝炎是一种严重的健康失调疾病，其可以在症状出现前诊断;（2）其检测可靠、价格便宜，是微创筛检;（3）慢性感染患者如果通过获得医疗评价，监测，或在症状出现前进行早期治疗可以终生获益;（4）检查的费用与预期效益之间是合理的。一项研究发现，界定慢性HBV感染的成本效益在低流行水平是划算的，虽然治疗方法不断增加患者无病生活状态的年数，以及各种治疗方法有多种相关的费用使成本效益很难确定。如果人群中HBV的慢性感染率为2％，那么为界定每个人的慢性感染情况而检测HBsAg的费用将达到750到3752美元，每个人的实验室检查费用15.01美元;在更高的流行率的地方，与其他筛查费用相比界定每个HBV感染者的费用将降低。例如，艾滋病毒检测在1％的感染率的地方每个人的费用为2133美元（1733-3733美元），（医学统计?成本数据，$16[$13-$28]每次测试）。另一项研究发现，在美国明尼苏达州三个志愿诊所使用两步葡萄糖为基础的筛选程序以确定每一个糖尿病新病例的费用是4064美元。在2％或更高的流行人群中乙肝表面抗原检测的成本大大低于为确定胎儿和新生儿筛查的干预费用，例如新生儿筛查听力障碍（每例鉴定要花费16000美元）、代谢疾病（每例鉴定要花费68000美元）或唐氏综合征（每例690000美元）。 在美国，由于慢性HBV感染者是新的乙型肝炎病毒感染的传播源，鉴定HBV慢性感染者，并对这些人进行疫苗接种战略将降低乙肝病毒的传播。由于对慢性乙型肝炎已有有效的治疗方法，所以被感染者一旦确定，就可以说从筛查中受益了。由于这些原因，疾病预防控制中心已建议在其他人群扩大慢性HBV感染的检测，以便于公共卫生管理。 实施 最有可能被感染乙肝病毒的人应进行测试以确定是否感染慢性HBV。 HBsAg的血清学检测应作为日常护理内容进行检测，并辅之以适当的咨询服务、临床评价和护理。实验室提供的乙肝表面抗原的检测应使用美国食品药物管理局许可的或批准的乙肝表面抗原检测方法，并根据制造商的说明进行检测，使用经许可的测试初始反应标本和失效验证标本。乙肝病毒表面抗原阳性表明乙肝病毒活