浅谈手脚麻木的成因与治疗.pdfVIP

淺談手腳麻木的成因及治療 手麻是臨床上常碰到的病症，中老年人以及勞動階級者，發生的頻率為最多。 手麻是一種感知傳導的障礙 ，當病人發現這種感知傳導障礙越來越明顯 ，形 容有麻木感 、針刺感 、麻痛感等直至不能忍受時 ，就會積極尋找就醫 。 現代醫學把手麻分為中樞性(中樞神經)及末梢性(周邊神經)兩種，也有因頸椎 椎體變性或壓迫頸神經根所引起的，中樞性的手麻是由腦部病變所造成，如腦出 血所形成的後遺症，或腦腫瘤壓迫所形成的手麻者即是。末梢性的手麻則由於肌 肉、肌腱、韌帶的勞損形成氣滯血瘀阻絡，久之引起軟組織結構形成僵硬的改變， 軟組織結構形成僵硬則血管不能在軟組織下營養和傳導末梢神經，導致神經感知 障礙所致，例如肱橈肌、大拇指的屈指肌、下手臂的旋前圓肌、手掌的掌指間肌… 等勞損僵硬所造成的手麻即是，這是臨床上最容易碰到也最容易被誤判而延醫誤 治的，另一種常見的原因則是由於頸椎本身的病變或椎體增生壓迫及臂神經叢所 引起 ，病情輕者尚可服藥、針灸、推拿、復健等方式治療 ，嚴重者常終日痛不欲 生 ，此時則須靠神經外科手術治療。從頸椎的解剖得知 ：頸椎第五節發生病變壓 迫第六頸神經根 ，則手大拇指與食指發麻 ，頸第六節發生病變壓迫頸第七神經 根 ，則中指發麻 ，頸第七節發生病變壓迫頸第八神經根 ，則無名指和小指發麻 。 頸椎病變壓迫頸神經根引起的手麻 ，除了內服藥物 ，如葛根湯、歸耆建中湯、黃 耆五物湯、疏經活血湯、白芍木瓜湯等改善之外 ，嚴重時還得從頸椎本身病變去 改善 ，西醫的手術 ，輕微的視症狀而定 ，有的做復健 ，有的則是中醫小針刀的適 應症，民俗療法的頸椎矯正或傳統的十二經筋，頸華陀夾脊處溫針等也都是可考 慮的方法 。 除了上述之外 ，以下所述也是手麻的成因之一 ；手的正中神經在高位處受 損 ，發生旋前或屈腕困難的情形 ，拇指及食指不能屈曲 ，拇指不能對掌 ，第一 、 第二、第三指會發生感覺障礙或麻痺 ，長期下來拇指球肌會有萎縮等現象。尺神 經 ，它由內側索發生 ，經上臂內側下行於肘關節處 ，經由內上後方下行到前臂內 側 ，經腕墜道進入手掌的內側 ，由皮枝分佈到第四指的內側一半及小指的皮膚 ， 再到這二指的背側中指節及遠指節的皮膚。尺神經的運動枝支配前臂屈肌群的一 又1/2 條肌肉 ，亦即尺側屈腕肌和屈指深肌的內側一半 ，在手掌它支配了小指球 的肌肉 ，另外皮枝也分佈於上臂和前臂的內側皮膚。尺神經因經過肘部的內後 方 ，所以極易受損 ，則屈腕能力減弱 ，第四指、第五指的指間關節彎曲出現爪形 手 ，第四、五指感覺麻痺 ，小指球肌會萎縮。繞神經 ，它由後索發出 ，經肱骨體 中段後方斜走到上臂後外方 ，續下行到前臂 ，分為深枝和淺枝。運動枝支配了上 臂的肱三頭肌 ，前臂的所有後面伸肌群肌肉。皮枝則分佈上臂前外側方和後方的 皮膚 ，前臂的後方的皮膚和手臂拇指第二指第三指和第四指外側一半的皮膚(中 指節及遠指節的皮膚除外) 。 中醫對於手麻一証，把它歸類於痺証範圍，痺有三痺及五痺之分，三痺者風、 寒 、濕也 ，五痺者 ，皮 、脈 、肌 、筋 、骨 ，其中比較類似麻証的是皮痺跟肌痺 ， 皮痺是皮雖麻而尚微覺痛癢，肌痺則是肌頑木不知痛癢，皮痺用黃耆益氣湯或用 頭皮針足運感區治療，肌痺用藥以補陽還五湯或歸耆建中湯治療，針法可考慮微 針及頭皮針 、董氏或宋氏 「對應針法」。中醫還認為 「麻」是氣虛 ，「木」為濕痰 敗血所致 ，氣虛者用補中益氣湯 ，治衛氣或全身麻木的則用神效黃耆湯 ，血痺者 則用黃耆桂枝五物湯 ，痰飲引起起的手指麻 ，則用二朮湯與二陳湯的合方 。 中樞性的手麻屬於難証範圍，不容易治療 ，內服一般皆以補陽還五湯、小續 命湯或烏藥順氣散之類的方劑，截癱者以截癱方治療，但需要一段很長調理的時 間，頸椎壓迫所引起的手麻，嚴重者須考慮手術外，輕微者可做復健或矯正頸椎， 亦可用十二經筋的原理以手法修補肌肉等意使人體結構改變也有希望得到改 善 ，頭皮針也是治療方式之一，頭皮針對於知覺性的傳導障礙感傳最快 ，如果手 麻是由於肱橈肌肌腱勞損受傷氣滯血瘀引起軟組織僵硬的話，會形成手指末梢血 液及營養供給或神經傳導不良 ，往往麻在大指 、次指的地方 檢查時用手指按壓 曲池附近肱橈肌附近的肌腱可發現許多難奈的壓痛點，同時大拇指屈指肌及食指 本節處可檢查筋結存在 ，這種類型的手麻 ，是醫者及病人之間經常忽略的 ，治法 要用對應針法扎在對側手曲池、手三里附近相關的肌腱的起點，或對側腳的足三 里及