PCI技术围手术期抗血小板治疗.ppt

PCI技术围手术期抗血小板治疗 概 念 冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention , PCI)是指对冠心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称 先看看心脏 堵了，怎么办？ 正确的选择是： 早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！ 对于冠心病，最准确的检查是什么？ 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。 概 念 PCI术包括两大步骤： 1. 诊断性的冠状动脉造影术 2. 冠脉内治疗术 PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000 冠心病介入治疗（PCI）可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。 BUT… 接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生血栓的危险性均明显增高。 。 据报道，术后24小时急性血栓形成发生率16%，4周内亚急性血栓发生率15%～18%，术后1年因血栓性疾病导致AMI或死亡的发生率15%～18% 。 怎么办？ 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠心病治疗的重要手段而得到广泛应用，抗血小板治疗亦已成为PCI前后必备的治疗。 根据指南推荐，如果没有应用抗血小板药物的禁忌证，所有冠心病患者包括接受PCI患者，均应该接受抗血小板治疗。 1、接受介入治疗患者常合并有糖尿病、高血脂症、吸烟等易导致血栓形成的高危易患因素，使血液处于高凝状态； 2、PCI的器械扩张、旋磨可使冠状动脉斑块破裂，内皮完整性破坏，组织因子释放，从而启动凝血过程，导致局部血栓形成； 3、药物洗脱支架、带膜支架更易诱发支架内血栓形成，并且可以明显降低内皮化速度，血栓风险增高。 血小板激活是PCI相关血栓形成过程中最关键的因素之一，因此，充分的抗血小板治疗是PCI术顺利完成的保证。 抗血小板药物 1、阿司匹林 2、氯吡咯雷 3、双嘧达莫（潘生丁） 4、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（阿昔单抗，替罗非班） 基于PCI-CURE和CREDO等研究结果，氯吡格雷联合阿司匹林已成为PCI围手术期的标准治疗。 【阿司匹林】 作用机制： 1、抑制前列腺素环氧酶，减少血栓烷A2(TXA2)的合成；(TXA2可促使血小板聚集)。此作用为不可逆性。 2、抗炎作用 临床评价： 最经济，应用最广泛的抗血小板制剂 【阿司匹林 】 如无禁忌症，所有PCI手术患者均应首选并持续服用。 阿司匹林服用后30-40分钟血浆峰值即可出现，服药1小 时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为40%-50%。但如服用肠溶片，则血浆峰值于服药后3-4小时出现。 【氯吡格雷】 作用机制： 氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面二磷酸腺苷（ADP）受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。 【氯吡格雷】 氯吡格雷血小板抑制作用强于阿司匹林，主要用于急性冠脉综合症，以减少心血管事件，联用阿司匹林有协同作用。氯吡格雷的抗血小板作用呈现量效关系，在不同个体中有明显差异。 PCI围手术期治疗原则 　 一、预先治疗 由于抗血小板药物需经一定的体内代谢过程才能发挥最大的血小板抑制作用，因此有必要对计划行PCI的病人预先抗血小板治疗。择期PCI病人术前应进行充分的抗血小板治疗。 目前多主张在PCI术前使抗血小板药物达到有效浓度。 二、长期治疗 由于PCI后各种致血栓高危因素仍持续存在，因此进行长期抗血小板治疗是非常必要的。以往已有很多临床试验的结果支持长期服用ASA。近年公布的CREDO试验证实，PCI术后持续服用氯吡格雷12个月，与仅服1个月比较，可使AMI、中风和死亡联合终点相对危险降低27%。这种受益在所有患者亚组均一致，且一年时出血并发症未见明显增加，未观察到致死性出血或颅内出血，进一步证实了长期抗血小板治疗的益处。 PCI术前抗血小板治疗 阿司匹林 1、术前已接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前