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一例胆囊切除胆总管切开取石病例讨论 主讲人:陈亚莉 一、病 史 患者张加芝，女，62岁, 住外一东23床，住院号为311222，“系反复右上腹胀痛半年，再发伴畏寒、发热一天”入院。 患者近半年来不明原因下常出现右上腹胀痛不适，伴背部放射性疼痛，每次发作后于当地医院对症治疗（具体不详）可好转。1天前上述症状再发，疼痛较前明显加重，并伴畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹泻，无明显眼黄、尿黄。遂急诊来我院，门诊查腹部彩超提示胆囊疏松结石，胆总管疏松结石伴内外胆管扩张。故拟”结石性胆囊炎、胆总管结石“”收住入院。病程中患者一般情况较差，食欲、睡眠欠佳，大、小便基本正常。患者既往体质可，无肝炎、结核病史，无糖尿病、高血压病史，否认失误、药物过敏史，否认手术、外伤史。个人史及家族史无特殊。 检体：T 38.5℃ P90次/分 R 22次/分 Bp 90/55mmHg 神清，精神差，发育正常，营养良好，步入病房，检体合作。皮肤未见明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官无畸形，双眼失明，颈软，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，腹壁静脉无曲张，右上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，Murphy’S征（+），肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），肾区无叩击痛，移动性浊音（一），肠鸣音3-4次/分，未闻及血管杂音。双下肢无可凹性水肿。生理性反射存在，病理反射未