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传染病 2009.6 传染病总论 一、概念 communicable disease 病原微生物—— 传染性 一定条件下流行 感染性疾病 新中国卫生方针： 预防为主，防治结合 天花╳ 麻疹↓ 百日咳↓ 脊髓灰质炎↓ 乙型脑炎↓ 目前仍严重的传染病 病毒性肝炎 狂犬病 结核病 感染性腹泻 新的传染病随时产生，随时可能流行、传入。 一、感染与免疫 一、概念 1、感染（infection）是病原体和人体相互作用的过程。 2、在漫长的生物进化过程中，有些微生物、寄生虫和人体宿主之间达到了互相适应、互不损害的共生状态。 3、机会性感染。 病原体是感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。 二、感染过程 是否发病，由病原体的致病力和机体免疫功能相关。感染过程包括五种表现形式： 1、清除病原体； 2、阴性感染——在大多数传染病中最常见。大多数获得特异性免疫，病原体被清除，少数人变为病原携带状态。如：乙肝。 3、显性感染 免疫应答+组织损伤—— 4、病原携带者（病原排出体外） 带病毒者、带菌者、带虫者等。 急性携带者——短于3个月； 慢性携带者——长于3个月，乙肝超过6个月。 甲肝、流行性感冒慢性携带者罕见。 5、潜伏性感染 因免疫功能致病原体局限化而不发生显性感染，又不能将病原体清除时，发生长期潜伏，机体免疫功能下降时发生显性感染。如水痘病毒、结核杆菌等。 三、感染过程中病原体的作用 病原体+人体——疾病 病原体的致病力 四、感染过程中免疫应答的作用 1、非特异性免疫 天然屏障——外部屏障、内部屏障 吞噬作用——吞噬细胞和各种粒细胞 体液因子——补体、溶菌酶、各种细胞因子 2、特异性免疫 针对性——抗原特异性识别而产生的免疫。 细胞免疫——致敏T细胞介导 体液免疫——致敏B细胞介导 二、传染病的发病机制 一、传染病的发生与发展 1、入侵部位——适当，才能发生定植、生长、繁殖及发病。 2、定位——当地或远离入侵部位 3、排出途径——粪便（志贺菌）、粪便+飞沫（脊髓灰质炎病毒）、血液（疟原虫）、多种体液（HIV） 病原体排出体外的持续时间有长有短，不同的传染病有不同的传染期。 二、组织损伤的发生 1、直接损伤——通过机械运动和酶。 2、毒素作用——如革兰氏阴性菌可产生内毒素产生细胞因子，发生休克、发热、DIC。 3、免疫机制——直接破坏免疫细胞(HIV），更多的通过变态反应导致组织损伤（结核）。 三、传染病的生理病理变化 1、发热 2、代谢改变 进食量下降，能量吸收减少，消耗增加，分解增多，水、电解质平衡紊乱，内分泌改变。 三、传染病的流行过程及影响因素 即传染病在人群中发生、发展和转归的过程。 三个基本条件： 传染源 传播途径 人群易感性 1、传染源 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染动物 2、传播途径 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 血液、体液传播 部分传染病仅有一种传播途径，如伤寒，经消化道传播；部分则有多种传播途径，如疟疾，经虫媒、血液、母婴传播。 垂直传播、水平传播。 先天性感染：如梅毒、弓形虫病。 3、人群易感性 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。当易感者在一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，容易引起流行。 人工主动免疫科使某种传染病周期性被阻止，降低易感者水平，甚至被消灭。 二、影响流行过程的因素 自然因素 地区性和季节性，地理环境（鼠疫） 社会因素 四、传染病的特征 一、基本特征 1、病原体——历史上许多传染病都是先认识其临床和流行病学特征，而后认识其病原体。 2、传染性——耳源性脑膜炎和流行性脑膜炎 3、流行病学特征散发性发病、流行、大流行、暴发流行。 4、感染后免疫——主动免疫 被动免疫？——注射或从母体。 二、临床特点 1、病程发展的阶段性 潜伏期：长短一般跟感染量成反比。 前驱期：起病至症状明显开始为止的时期。非特异性。卫分证。 症状明显期： 恢复期： 2、常见的症状与体征 发热：低热、中度发热、高热、超高热。 热型：具有鉴别诊断意义。 稽留热：高于39℃，24小时相差小于1℃。见于伤寒、斑疹伤寒。 驰张热：败血症。最低未到正常体温。 间歇热：疟疾、败血症。 回归热：（波状热）布鲁菌病。 不规则热：流行性感冒、败血症。 发疹 毒血症状 单核—巨噬细胞系统反应（肝、脾、淋巴结肿大。） 五、传染病诊断 早期诊断，早期隔离，早期治疗。 一、临床资料 要求有全面而准确的临床资料——详细询问病史以及详细的体格检查。 二、流行病学资料 重要