第六章 男性生殖系统解剖.docVIP

男 男生殖器分内、外生殖器两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道及附属腺等。睾丸是男性的生殖腺是产生精子的器官、也是男性性腺，具有分泌男性激素，刺激男性性征发育的功能。输精管道包括附睾、输精管和射精管道。附属腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺。外生殖器包括阴茎和阴囊。 一、内生殖器 （二）附睾（epididymis）（图1–2，图1–3） 1、形态结构 附睾主要由附睾管构成，其形态为一对长而粗细不等的扁圆器官，附着于睾丸的上缘及后缘，表面有鞘膜和白膜覆盖。附睾可分附睾头、附睾体和附睾尾三部分，头部膨大，位于睾丸上极，由10～15条输出小管（efferent duct）盘曲而成。输出小管的上皮由单层高柱状纤毛细胞与低柱状无纤毛细胞相间排列而成，故管腔的腔面起伏不平。高柱状细胞的纤毛摆动及管周的平滑肌的收缩作用，可形成睾丸网至附睾管内的液体流，将精子输送到迂曲而不规则的附睾管。附睾管为睾丸输出小管汇合而成。附睾管（epididymal duct）长而弯曲，构成了附睾体和尾部，体部位于睾丸后部，尾部位于睾丸下极。附睾管的管壁由高柱状细胞和基底细胞构成，柱状细胞游离面有细长的微绒毛，又称静纤毛。基底细胞体积小，贴近基膜，管周有薄层平滑肌。附睾管腔面整齐，腔内充满分泌物和精子。在弯曲的附睾管之间有纤维组织及蜂窝组织。附睾尾向上弯曲延伸为输精管。附睾不仅是精子运行的管道和储存的场所，也是精子成熟的主要器官。精子通常在附睾内停留 5～25 d，通过附睾分泌物的压力，附睾的收缩以及精子本身的活动力，精子被运送向前而到达输精管。 在附睾的正中矢状面上，附睾头内可见许多结缔组织小隔，名附睾小隔，由丰富的血管和弹力纤维结缔组织构成，并与附睾白膜相连。小隔将附睾头分成8～15个圆锥形附睾小叶。小叶的底部朝向附睾头的表面，尖端朝向睾丸纵隔。睾丸输出小管在此进入附睾小叶，初为直行，最后出现轻度过曲，愈近小叶迂曲愈显著。迂曲的小管由上向下汇集成一条总管即附睾管。 附睾的侧面为睾丸固有鞘膜包被。在附睾体与睾丸外侧之间，固有鞘膜向内突入形成附睾窦。窦的上下各有一浆膜皱裂，在睾丸与附睾头之间，称附睾上裂；在睾丸与附睾体、尾移行处之间者称附睾下裂。附睾白膜薄，并与附睾小隔紧密相连，不易剥离。白膜内面有一间断组织膜，富含血管而称为血管膜。它与白膜紧密相连，同样覆盖于附睾小隔表面，构成小隔的一部分。 2、附睾的动静脉、淋巴及神经 与睾丸基本相同。 （三）输精管（ductus deferens）、射精管（ejaculatory duct）及精索（varicosity） 1、输精管 输精管是输送精子的细长的壁厚腔小的肌性通道，管壁厚而坚硬，由粘膜、肌层和外膜组成。粘膜上皮为较低的假复层柱状上皮，固有层结缔组织中弹性纤维较丰富，肌层厚，有内纵、中环、外纵三层平滑肌，肌层的收缩有助于精子的快速排出。输精管全长约50 cm，直径2～3mm，触之光滑且滑动。它起始于附睾尾，沿睾丸后缘上行，经阴囊根部皮下进入腹股沟管，至内环处绕过腹壁下动脉，呈袢状于腹膜外沿盆壁向外、向下行，然后折向内跨越输尿管下缘，于输尿管与膀胱之间向正中走行，其末端膨大扩张形成输精管壶腹，最后与精囊腺管相汇合（图1–4）。输精管壶腹、精囊腺和直肠之间有膀胱直肠筋膜相隔。 输精管在睾丸上端至腹股沟管皮下环的一端位置浅表，可以用手摸到，为坚硬的圆索状物。男性绝育术时，常在阴囊根部结扎双侧输精管，以阻断精子排出的途径，达到绝育的目的。此手术不影响间质细胞的内分泌功能，故手术后不影响男性的副性征和性功能。 2、射精管 输精管壶腹与精囊管汇合后即为射精管。射精管很短，仅20 cm左右，管壁很薄，粘膜为柱状上皮，外为菲薄的肌层，内层为内纵行肌，外层为外环行肌，肌层外为纤维层。射精管穿过前列腺实质，开口于前列腺部尿道前列腺囊的下方。 3、精索 输精管自睾丸上端至腹股沟内环的这段行程中，和动脉、静脉、神经与淋巴管等伴行。这些结构共同由一结缔组织包裹，形成一柔软的圆索状物，称为精索。其中，动脉有睾丸动脉、输精管动脉及提睾肌动脉；静脉为蔓丛状；神经有股生殖神经生殖支及睾丸丛，精索之筋膜由外向内有精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜，向下延续至阴囊。精索是在胚胎时期，睾丸由腹腔下降至阴囊过程中形成的。 （四）精囊腺（seminal vesicle） 精囊腺左右各一，位于膀胱与直肠之间，前列腺上方，输精管壶腹的外侧（图1–3）。精囊腺长约4～5 cm，宽约 2.0 cm，容积约4 ml，为一对盘曲的囊状结构，由粘膜、肌层和外膜组成。粘膜包括假复层柱状上皮和富于弹性纤维的固有层。粘膜向腔内突起形成高大的皱壁，皱壁又彼此融合，将囊腔分隔为许多彼此通连的小腔，大大增加了粘膜的分泌表面积。肌层薄，分内环、外纵两层平滑肌。在雄性激素刺激下