癌痛的治疗及护理研究进展综述.pdfVIP

癌痛的治疗和护理研究进展 《2012 年中国卫生统计提要》显示，在 20 11 年部分市县前十位疾病死亡 排名中，恶性肿瘤超越心脑血管疾病，位列死亡排名的第一位，分别占市县死亡 构成的 27.79%和 23.62%[ 1]。在当今 谈 色变”的社会，现代医学对恶性肿瘤 还没有彻底治愈的有效办法，于是人们在患病后的生活、情绪和心理等方面受到 了很大影响。同时随着疾病的发展，一些 症或治疗产生的伴随症状也在困扰着 症患者，如乏力、进食困难、疼痛等。目前在我国， 症初诊疼痛发生率约为 25% ，疾病晚期时疼痛率可达 60 ～80%[2] 。 随着 症发生率的增高，存在疼痛症状的 症患者也逐渐成为一个不可忽视 的人群。1995 年，美国疼痛学会主席 James Campell 提出将疼痛列为除 呼吸、 脉搏、血压、体温”之外的第五 生命体征[3]。可见疼痛对病人的影响之重，也 说明了改善患者的疼痛症状已成为医疗活动中亟待处理的问题。如何改善 症患 者的疼痛症状，提高患者的生活质量，成为提高 症患者生活质量的一个重要因 素，也是 症患者终末期舒缓疗护的一个重要目标。目前，国内外针对癌痛的治 疗和护理展开了积极的研究和探索，现综述如 。 1 痛定义 痛定义 对于疼痛研究具有重要的指导性意义，随着人们对疼痛认识的进一步加深， 疼痛医学的进一步发展，疼痛的定义也有了一系列的演进和发展。在现代医学不 发达时期，人们对于疼痛的概念是不明确的， 都认为疼痛是一种独立单一的症 状，仅仅是人体存在器质病变或组织损伤的一个传递信号。1952 年，在生理解 剖实验研究的基础上，Wolff 对疼痛提出了比较科学的概念，他认为疼痛是复杂 的，不仅是一种感知觉，也是一种不愉快的情感状态[4] 。 这一概念的提出，首次阐述了疼痛包含了生理和情感两方面感受。1969 年， Soulairac 在法国巴黎召开的国际疼痛会议上强调，疼痛不是一般简单的感觉， 而是能够增加内外感受信息的情感反应[5]。随后，1970 年 Wilson 再次明确主 张了疼痛包括情绪与感受两部分。1979 年，国际疼痛学会专业名词委员会主席 Merskey 为疼痛下定义[6]： 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，它与组织损 伤同时发生，但有时并无组织损伤，而是用组织损伤加以描述。”从此概念中可 以看出，人们已经意识到疼痛的程度不一定是与 组织损伤程度成正比的，疼痛 中包含了人们的主观体验，这是人们对疼痛认识的一个质的飞跃。经历了多次探 讨和完善后，1994 年国际疼痛学会 （international association for thestudy pain, IASP ）为疼痛进行了较准确和规范的定义[7]：疼痛是一种与组织损伤或潜在组 织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。”这一定义总结和指导了 20 世纪 的疼痛研究工作，概括了疼痛所包含的生理因素和 他非生理因素，为疼痛的防 治、研究等工作提供了方向。疼痛依据 疼痛部位、疼痛性质和疼痛时间等分为 许多种，作为 中特殊的一种，癌性疼痛是不可忽视的，作为告知病人疼痛部位 需要修复或调解的信息传递到中枢神经所引起的感觉，癌痛是造成 症患者痛苦 的主要原因之一。据世界卫生组织 （world healthorganization,WHO ）统计，全世 界每天约有 200 万以上的人在遭受着 痛的折磨，而目前 痛还没有完全得到 控制。 2 癌痛的病因、机制及分类 2.1 癌痛的病因依据 《卫生部癌痛诊疗规范（20 11 年版）》，癌痛病因可 致分为 3 类[2] ：（1 ） 肿瘤相关性疼痛，肿瘤直接压迫侵犯病变部位或肿瘤转移累及 他组织所致；（2 ） 抗肿瘤治疗相关性疼痛，包括手术、创伤性检查、放疗、化疗等；（3 ）非肿瘤因 素性疼痛，包括 他合并症、并发症等。 2.2 癌痛的产生机制与分类 2.2.1 按病理生理学机制分类包括伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛两类。 目前研究多认为感受伤害性疼痛信息主要通过慢速的 A-delta 及 C 纤维传入， 而神经病理性疼痛则主要