7月份_2型糖尿病护理查房.pptVIP

Company Logo CompanyLOGO ICU7月份护理查房报告 ICU 陈培 Company Logo 目录 1高渗性非酮症性糖尿病定义 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断护理措施及护理评价 5健康教育 Company Logo 定义 高渗性非酮症性糖尿病昏迷，是糖尿病的严重急性合并症之一，特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒，脱水，血浆渗透压增高，进行性意识障碍，死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关，更取决于及时诊断，处理得当。 Company Logo 护理查房 一、现病史： 患者近一年来有多饮、多尿，多食，体重无明显减轻，未就诊，于昨日上午开始出现神志不清，对答不切题，小便失禁，未予重视，于今晨家人发现其意识障碍加深，不能言语，呼之不应，深大呼吸，于急诊科测血糖明显高，考虑糖尿病，为进一步诊治收入我科。 入科时患者神志浅昏迷，肥胖体型，深大呼吸，双瞳孔等大等圆，直径3㎜，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹膨隆，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，四肢无畸形，双下肢无浮肿，双巴氏征阴性。 病例报告： 患者李芳，女性，42岁，于2014年7月10日入院。 Company Logo 护理查房 三、个人史 四、生命体征 二、即往史 有精神病病史十余年，十年前曾患“急性胰腺炎”已治愈，有脂肪肝病史，无传染病史，无手术、输血、外伤史。无药物过敏。 出生原籍，无外地久居史。吸烟：不吸。饮酒：不饮。有害物质接触史：无。特殊理化毒物接触史：无。吸毒史：无 。 生命体征：体温36.4度，监护示HR ：117次/分，呼吸：34次/分， 血压：85/47mmHg，SaO2 ：98% 。 Company Logo 护理查房 7.10 血糖43.85mmol/l,肾功能示BUN（尿素氮) 24.73mmol/L、CR(肌酐） 328umol/L，电解质示K+ 4.6mmol/L、Na 156.3mmol/L、CL-111.6mmol/L、Ca 2.46mmol/l，血气分析示PH7.322、 PCO2 24.3mmHg 、PO2 164mmHg 、HCO3- 12.6mmol/l、 BE -13mmol/l 、Lac 2.2mmol/l，尿液分析示胆红素1+ 酮体1+ 隐血3+ 蛋白2+ 尿糖3+ 。头胸部CT(CT0194912)示颅脑CT平扫未见明显异常，两肺散在模糊影，脂肪肝。 五、辅助检查 Company Logo 住院期间概况 7-1011：20检验科回报危急值血糖43.8mmol/l,予补液、扩容、积极容量复苏，胰岛素泵入控制血糖，加强监测。于13：34检验科回报危急值血糖31.84mmol/l,血钠164mmol/l,血钾3.4mmol/l继续予补液、扩容、积极容量复苏，胰岛素泵入控制血糖，予低渗盐水静滴，予温开水鼻饲，补充钾离子，加强监测血糖及电解质。患者入院时意识成昏迷状，7.13号意识转清。 7-11患者呼吸急促，气道内可吸出粉红色泡沫样痰，血氧下降，血气分析示I型呼吸衰竭，予气管插管呼吸机辅助通气。 7.14拔除气管插管 ，患者心率、呼吸频率无增快。 7-11 08：33检验科回报危急值血钠167.7mmol/l,予鼻饲温开水，低渗盐水静滴，降低血钠，于13：21复查血钠164.7mmol/l,16:59复查血钾2.87mmol/l，血钠162.4mmol/l,血钠较前有所下降，继续予纠正水电记者紊乱，补充钾离子，加强监测电解质 。 7.16今日查电解质，K+ 3.9mmol/L、Na 151.6mmol/L、CL-119.3mmol/L、Ca 1.83mmol/l P0.51mmol/l。患者查肝功能示ALB30.9g/l，面部及双手浮肿，因蛋白紧缺，今予输血浆600ml，补充血浆蛋白。 7.19患者目前生命体征相对平稳，血糖控制较理想，血钠已降至正常范围，精神症状明显，予碳酸锂、氯氮平加量，晚间有发热，加强翻身、拍背，促进痰液排出。 Company Logo 七、入院诊断： 1、高渗性高血糖状态 2、2型糖尿病 3、肺部感染 八、目前治疗： 特级护理，糖尿病饮食， 治疗：1、予补液、扩容，积极容量复苏，血管活性药物应用升压，维持重要脏器血供，予碳酸氢钠纠正酸中毒； 2、监测血糖，胰岛素泵入控制血糖；3、予左氧氟沙星抗感染，泮托拉唑抑酸护胃，果糖营养心肌，纳络酮、醒脑静脑保护； 4、完善相关检查，维持水电解质平衡。 Company