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护理查房与护理病例讨论 主 要 内 容 目 的 分 类 方 法 记录方式 4 1 2 3 护理查房—目的 及时解决病人的诊断、治疗、护理 进行医疗、护理、管理等工作的检查 对各类人员进行临床教学 护理查房—分类 根据学习内容 根据性质不同 日常工作中的查房 以“学习为目的”的查房 管理查房 业务查房 教学查房 管理查房 护理法律 护理法规 护理规章制度 护理常规的执行 护理单元的质量管理 节假日、夜班岗位职责 业务查房 选择病例 提高业务能力 相关的内容 整理资料 收集资料 病情、治疗护理、查体、医患间的交流，全面掌握资料 治疗效果、护理质量、护理难点、下一步护理措施 检查评价 护理措施、护理效果的落实情况，保证安全、提升质量 选择 内容 制定 计划 收集 资料 效果 评价 教学查房 护理查房—方法（准备阶段） 查房主题的确定：选择疑难、危重或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术 主持人：查房根据参加对象不同，可以由护士长主持或责任组长等相关人员主持查房 查房负责人：负责本次查房内容的护士，一般为专业组长或其他在该内容方面能力较强的护士负责，也可由护士长进行 ◆ ◆ ◆ 护理查房—方法（组织程序 ） 主持人——说明查房目的 查房责任人——进行病史汇报 查房责任人——对典型体征和临床表现介绍大家观察认识 查房责任人—— 系统讲解病因、临床表现、治疗原则一一讲述，提高护士应用护理措施，解决护理问题的实际操作能力 参加查房的人员——针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解 主持人——结合本专业特点，护理新进展进行分析总结 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 护理查房——记录格式 姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、主持人、查房负责人、查房日期、参加人员、记录人员 病史与查体情况、护理计划、提问与补充意见等 结合本专业特点 眉 栏 查 房 内 容 总 结 评 价 病例讨论—目的 ▼ 解决护理中的疑点、难点问题 ▼ 总结经验、发现不足，以达到不断提 高、不断进步的目的 病例讨论——分类 ▼根据病例讨论的内容和目的 疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡 ▼可按病例讨论的级别来分： 如“科室——大科内——院内”等 病例讨论—方法（准备阶段） 讨论主题的确定：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等 主持人：要求在专业方面具有较高的造诣，具有高级技术 职称或者是部门负责人 参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员 记录人员：熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长 申 请：由专业组长或护士长提出讨论申请，获取上级领 导的同意并给以相应的支持 准 备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提 出问题等准备工作 病例讨论—方法（组织程序） 申请人——进行病史汇报 主持人——提出需要讨论与解决的问题（必要时对病例 的其他资料进行补充） 记录—— 讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施 专家及上级领导—— 对讨论病例的情况进行询问，针对 问题提出自己的意见，并进行讨论与补充 主持人——进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表 示感谢 病例讨论——记录格式 眉栏：病人姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、 主持人、申请人、讨论日期、参加人员、记录人员等 讨论的中心问题 专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措 施等 主持人进行讨论意见总结 * Content Layouts * Content Layouts