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死亡医学证明书的填写 金牛区疾病预防控制中心 一、基本概念 1、死亡原因的定义 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 2、根本死亡原因的定义 (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。 3、死因链的确定 ①疾病：慢支?肺气肿?肺心病?死亡； ②损伤：意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡 死亡原因的报告格式 根本死因确定 分类规则 查找编码 规则A：衰老和其他不明确情况 当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。 下面的情况可以看作是不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)； P28.5(新生儿呼吸衰竭)生儿呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。 I (a) 衰老（R54）和坠积性肺炎(J18.2) (b) 类风湿关节炎（M06.9） (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx I (a) 贫血（D64.9） (b) 脾大（R16.1） (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx 规则B：琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况), 则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。 I (a) 甲沟炎 (b) (c) (d) II 破伤风 I (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大 (d) II I (a) 急性心肌梗死 (b) 动脉粥样硬化性心脏病 (c) 流行性感冒 (d) II I (a) 心脏扩张 (b) 高血压 (c) (d) II 肾萎缩 I (a) 脑梗死 (b) 脑血管意外 (c) (d) II I (a) 三期梅毒 (b) 初期梅毒 (c) (d) II I (a) 慢性心肌炎 (b) 急性心肌炎 (c) (d) II I (a) 慢性肾炎 (b) 急性肾炎 (c) (d) II 规则F：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有独立的“…的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。 I (a) 坠积性肺炎 (b) 偏瘫 (c) 脑血管意外 （10）年 (d) 高血压 II 常见编码错误分类 1、死因不明：根本死因编码以“R”开头； 2、伤害意图不明：根本死因编码为Y10-Y34 、Y87.2； 3、心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9； 4、呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为J96、N17-N19、K72。 根本死因的确定和编码 不用于根本死因的编码： B95-B97细菌性、病毒性和其他传染性病原体 E89.-操