2-围绝经期管理.pptVIP

* * * 通常kupperman评分中任何一项达到2分即影响到患者的生活质量 * 前面讲了围绝经期月经紊乱的危害和克龄蒙在建立人工月经周期中的作用，下面我们看一下克龄蒙在改善神经精神症状方面的作用 * 通常来医院就诊的多属于症状比较严重的患者 每月用10～14天地屈孕酮10～20mg /日或微粒化黄体酮200mg /日 雌激素：补佳乐1～2mg/日或结合雌激素0.3～0.625mg/日或经皮吸收雌激素，连续使用或每月服用21～28天 孕激素：每月加用10～14天地屈孕酮10～20mg /日或微粒化黄体酮200mg /日 这是一项对585例服用克龄蒙患者的月经情况的研究，可以看出克龄蒙的点滴出血率和突破性出血率都很低。 戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 经皮吸收雌激素 连续联合复方制剂：雌二醇屈螺酮片（安今益） 替勃龙：1.25mg/日 雌孕激素连续联合应用 雌激素：补佳乐1～2mg /日或结合雌激素0.3～0.625mg/日或经皮吸收雌激素 孕激素：地屈孕酮5mg /日或微粒化黄体酮50～100mg /日 这项来着30个随机研究的荟萃（n=26,708）：亚组来自于对17个研究的荟萃分析：对于绝经早期妇女，与安慰剂组比较，HRT可以显著降低冠心病事件死亡率（OR 0.61，95% CI: 0.39～0.95）, 即冠心病事件死亡率降低39% 。 所以，绝经后激素治疗对于50-59岁的女性来说具有的一个额外的益处就是显著降低了全因死亡。 * * 内容 关注绝经女性 围绝经期：多方面变化的剧烈时期 关于围绝经期起点的研究 围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充 HRT的启用时机 －各国指南的推荐 中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可应用 亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大 专家：在绝经早期启动HRT，疗效更好 国际：在绝经过渡期开始HRT可以对并发症如骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护 各国指南一致指出：早期开始使用 早期开始使用 ----最新IMS的声明 HRT的安全性很大程度上取决于年龄。 围绝经期女性使用HRT的风险收益情况是与年龄更大妇女使用HRT不同的。 有证据表明如果在围绝经期开始雌激素治疗并长期坚持（通常指时机窗概念），会对心血管有保护作用。 HRT规范随访线路图 HRT治疗 健康指导 已子宫切除 单纯应用雌激素 局部用药 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 规律运动与运动建议 保持正常的体重 健康饮食 钙和维生素D补充 戒烟，控制饮酒 增加社交和脑力活动 子宫完整者 绝经过渡期 绝经后 单用 孕激素、口服COC 雌孕激素周期 不愿意 有月经样定期出血的妇女 愿意 有月经样定期出血的妇女 雌孕激素周期 雌孕激素连续联合 月经 紊乱 绝经相关症状严重 围绝经期周期治疗的起点？ 月经紊乱伴有绝经相关症状严重：雌激素水平下降—周期序贯 围绝经期的构成及激素缺乏状态 绝经过渡期 绝经过渡期早期：孕激素缺乏 绝经过渡期晚期：孕激素缺乏，伴雌激素相对不足 绝经后早期：雌孕激素缺乏 围绝经期HRT治疗原则 月经正常，无症状：尚不属于围绝经期 月经紊乱，无症状：孕激素定期撤退 月经正常，有症状：非激素类药物 月经紊乱，有症状 症状不严重：孕激素定期撤退 症状严重，影响工作和生活质量：周期雌孕激素补充 无月经，孕激素试验无撤退出血，有或无症状：按照绝经后激素补充治疗进行，周期或连续联合 子宫切除 有症状：雌激素补充治疗 症状不明显：检查K评分、骨密度等，确定雌激素补充的适应证 何为症状严重？ 症状为主观感受，以患者的自身感受为准 任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重 通常kupperman评分中任何一项达到2分即影响到患者的生活质量，即症状严重 抓住潜力治疗窗：症状的出现是患者开始激素补充治疗的理想时机 潜力治疗窗：应用HRT可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起对有绝经相关症状的中年女性进行HRT。 IMS指南对于HRT治疗策略的变化 2004IMS 2007IMS 2011IMS 将HRT视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部分；首次提出并明确强调早期应用的重要性；强调早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性 增加了“中年女性健康预防策略”的表述；提出3个获益、3个潜在风险；近十年的研究发现在最佳时机选择最佳方案，可以将风险最小化、获益最大化；在围绝经期有症状的中年妇女中使用HRT，会形成一个长期对心血管和神经的保护作用 指出激素补充治疗可能有预防心血管疾病和神经系统的临床获益，但尚未得到证实 RECOMMENDATIONS